3.急性髓系白血病(复发难治性)中国诊疗指南(2011年版).pdfVIP

史垡鱼迤堂盘查垫!!生!!旦筮!!鲞筮!；朔垦!也』丛!坐!生!，坠!!!!塑!!Q!!：!!!：丝：塑!：!兰 ·887· ·标准与讨论· 急性髓系白血病(复发难治性) 中国诊疗指南(2011年版) 中华医学会血液学分会 一、复发、难治性急性髓系白血病(AML)诊断标准 停药6个月后复发者可以再次使用原先有效的方案，如 201 1．复发性AML诊断标准：NCCN1将白血病复发定 IDA+Ara—C等。 义为完全缓解(CR)后外周血重新出现白血病细胞或骨髓原 (2)年龄60岁：临床试验、积极的支持治疗或预激方 始细胞0．050(除外其他原因如巩固化疗后骨髓重建等)或案。 髓外出现白血病细胞浸润。 停药6个月后复发者可以再次使用原先有效的方案。 2．难治性AMI。诊断标准：①标准方案诱导化疗2个疗 5．方案举例 程未获CR；②第1次CR后6个月内复发者；③第】次CR后 6个月后复发、经原方案再诱导化疗失败者；(砚次或2次以 (GM．CSF)200 30ms／m2，第 p,g·in一·d～，第0—5天；Flu 上复发者；(潲外白血病持续存在。 1—2 l～5天；Ara-Cg／m2，Flu用后4h使用，第1—5天，静 二、难治复发AML治疗策略 脉滴注3h。 难治性白血病的主要原因是白血病细胞对化疗药物产 生耐受。白血病细胞耐药分为原发耐药(化疗前即存在)和 基础上加用G—CSF组成的，是目前治疗难治复发性AML高 继发耐药(反复化疗诱导白血病细胞对化疗药物产生耐药)。 效、耐受性较好的方案。 难治性白血病的治疗原则： h 1次， 1．使用无交叉耐药的新药组成联合化疗方案； 20 20 第1—14天；Aclamg／d，第l～4天；Ara—Cms／m2，分两 2．中、大剂世的阿糖胞苷(Am-C)组成的联合方案； 次皮下注射，第l～14天。 3．造血干细胞移植(HSCT)； 2 (3)HAA方案：HHTmg·m～·d～，第l～7天(或 4．使用耐药逆转剂； HHT2 100～ ms·m～·d～，每日2次。第l～3天)；Ara-C 5．新的靶向治疗药物、生物治疗等。 200 20 ms／d，第l一7天。 mg·Ill～·d～，第l～7天；Acla 后两种方法由于疗效有限或尚处于试验阶段，暂归为临 2 (4)HAD方案：HHT mg·m～·d～，第1—7天； 床试验方法。 Am—C100—200 40 m