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余姚市托幼机构手足口病防治技术指南 手足口病是肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒或肠道病毒EV71型等）引起的常见传染病之一，多发生于学龄前儿童，尤以5岁以下婴幼儿发病率最高，可引起发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环衰竭等致命性并发症。 近年来我国手足口病发病人数明显增多，部分省份出现了较大的疫情。2008年4月安徽省阜阳市发生一起由肠道病毒EV71型引起的手足口病疫情，截至5月1日24时，发病3321例，死亡22例，目前疫情还在蔓延。鉴于阜阳市手足口病疫情的严峻形势，为科学应对我市可能发生的手足口病疫情，结合我市实际，制定本指南，希全市各托幼机构卫生保健相关人员在原有集体儿童卫生保健工作的基础上重点对照本指南做好以下工作。 一、加强晨检工作 各幼儿园必须落实一名保健老师或专职人员负责晨检工作。晨检应在儿童来园时,在幼儿园门口宽敞通风环境下进行。由车辆集体接送者应在儿童上车前进行。对迟到的儿童由教师在教室外完成晨检工作。杜绝未经晨检儿童进教室等集体学习、活动的场所，避免患传染病的儿童由于漏检而传染给他人。晨检老师在接触可疑传染病患儿后应立即洗手并用碘伏等消毒液擦拭或浸泡消毒，避免通过间接接触传染给下一位接受晨检的儿童；根据托幼机构实际情况，须配备足够数量的体温计，要求在园人数200名及以上的托幼机构配备20支以上体温计，200名以下的托幼机构配备10支以上体温计。体温计每天使用后必须经含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30分钟。并要求300名儿童以上及其他有条件的托幼机构同时配置耳窝式测温仪。 晨检内容包括： 1、摸：摸额头有否发烧； 2、看：看有无发热现象，如观察精神是否疲软，眼结膜是否充血等，尤其要注意手、足掌面与口腔内外、肛门周围皮肤是否有皮疹或疱疹； 3、问：询问儿童在家饮食、睡眠、大小便等情况是否正常，有无咳嗽、发热、腹泻等症状，儿童居家生活的周围有无“手足口病”患儿，是否与该儿童有接触史。 4、查：根据传染病流行情况对易感儿进行常规检查，如配备耳窝式测温仪的必须对每例儿童进行体温测试，发现可疑症状者进行体温计测量等检查。同时检查有无可造成外伤的物品、器械携带入园。 做好晨检记录（附表一）。凡发现有发热、手足掌面与口腔内外、肛门周围皮肤出现皮疹等“手足口病”症状的可疑儿童，要求儿童家长及时送至乡镇卫生院以上的公立医疗单位发热门诊诊治，并按照医生要求对儿童落实住院、留观治疗或居家休息的措施；如家长已经离去，首先要把该儿童带到隔离室隔离并密切观察病情变化，及时测量体温，发现体温超过39度者，给予额头用冷毛巾冷敷等物理降温措施；同时马上通知该儿童的家长，尽快来园将儿童送至医院诊治以明确诊断。对该儿童使用过的餐具、茶杯、毛巾、桌椅及所在的班级的玩具、盥洗室立即进行消毒处理。无隔离室的园所，应该把相对独立的房屋做临时隔离室，注意做好消毒工作。及时做好传染病登记（附表二）、常见疾病登记（附表三）、浙江省学校和托幼机构手足口病晨检病例登记报告（附表四）， 二、加强午间巡视与全日健康观察 1、各单位须有保健老师或专职晨检老师负责午间巡视与全日健康观察。 2、观察儿童有无发热、手足掌面与口腔内外、肛门周围等部位皮肤有无皮疹。如果发现可疑症状者，按晨检检出的可疑病人处理方法及时采取措施。 3、活动室、盥洗室、午睡室做到空气流通，尽量全天开窗通风。如有特殊情况，要求至少每天开窗通风不少于2-3次，每次不少于15分钟。无法充分通风换气的，可通过安装换气扇、电风扇等实施机械通风。有条件的可安装动态空气消毒器(臭氧除外)，按产品使用说明书使用。 4、带班老师、保育员负责观察儿童全日情况，如发现有食欲不振、嗜睡等症状的儿童须及时报告保健老师作进一步排查，如有发热、手足掌面与口腔内外、肛门周围皮疹等症状，按晨检检出可疑病人处理方法及时进行处理。 5、带班老师、保育员在午间巡视时注意观察儿童午睡情况，要求检查每位儿童有无发热、手足掌面与口腔内外、肛门周围皮疹等症状，一旦发现异常情况须及时报告保健老师作进一步排查。 6、及时做好巡视与全日健康观察记录（附表一）。 三、加强培训工作 1、保健老师须负责做好全园员工的手足口病防治知识的培训，并做好记录。 2、增设儿童卫生健康教育课，教育儿童养成良好的卫生习惯，做到不喝生水，不吃生冷食物。尽量少去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。勤剪指甲，饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手。洗手要流动水冲洗，按照洗手六步法具体如下：（1）取3～5ml洗手液（或肥皂）于手心，掌心相对，手指并拢，相互搓擦；（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；（4）一手握另一大拇指旋转搓擦，交换