“急则治其标”在急重症中的应用.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE “急则治其标”在急重症中的应用 ★ 苏文桂 (广西南宁市横县人民医院 横县530300) 关键词 ：危急重症 ；急则治其标 中图分类号：R243 文献标识码 ：B “急则治其标”源于 《素问 ·标本病传论》，是中 年……破溃紫斑，渗流血水，……愈久愈大，越溃越 医治疗原则之一，其意为当病情危急之际，标病甚 坚，犯此俱为不治。这些论述，与鼻咽癌颈淋巴转移 急，如不先治其标，可影响本病的治疗，甚至危及生 相似，并说明其病的的严重性。究其病因多为机体 命，此时就须采取 “急则治其标”的原则，先治其标， 脏腑功能失健而气血凝聚、痰浊结聚，经络受阻而 后治其本 。在危急重症的救治中，若能深入探究，权 成。而气血、痰浊积聚 日久则易化火化热，火热炽盛 衡标本之缓急，灵活运用，每每能收到逆转病势，转 则破血妄行而发为鼻衄。本患者极度消瘦，面色苍 危为安之效。现就其在临床 中的运用，举例如下。 白，精神萎靡，乃气血亏虚、正气虚损之本虚之体，但 1 鼻咽癌晚期，鼻衄不止，急泻火毒 究其脉证，头痛、鼻衄鲜血、口气恶臭，舌质红、苔黄 患者，女，40岁，患者因鼻塞、流脓血涕、头颈疼 腻 ，为火毒积盛之标实之象，属本虚标实之症。火毒 痛，右面颊肿块4月，鼻衄 1天，于2000年 11月20 不除，则出血难止。权衡标本缓急，宜急则治其标， 日急诊收五官科治疗。入院前共鼻衄4次，每次量 用 “下法”以泻火解毒，凉血止血。用清开灵注射液 约 100～250mL。鼻咽cT为：鼻咽癌侵犯颅底。病 静滴，清 胃散加大黄水煎服。清开灵注射液为纯中 理检查为：鼻咽癌。因已为晚期癌症，身体虚弱，失 药复方制剂，主要 由牛黄、水牛角、珍珠母、黄芩、金 去了放、化疗机会 ，予以止血及一般对症治疗。但出 银花、山栀子等清热泻火药组成，具有泻火解毒，化 血难止，日仍鼻衄 1～2次。于 2000年 12月 3日要 痰通络、醒神开窍之功。清 胃散清泻胃火，加大黄引 求转中医科治疗。 热下行，如此邪热得清，出血 自止。笔者体会，对于 查：体温36．4℃，脉搏92次／分钟，呼吸21次／ 晚期恶性肿瘤而言，急则治其标确是一个重要的治 分钟，血压 110／70mmHg，体重29．5 神清，精神 疗原则，它能起到缓解症状，提高生存质量，延长带 差，中、重度贫血貌，两侧颈部、颌下触及较多的黄豆 瘤生存时间的作用。 至花生仁大小的淋巴结，质硬，右面部、眶下肿胀 ，有 2 Biti,L,病痰热 内蕴 ，急宜通腑泻热。釜底抽薪 一 鸭蛋大小的肿物，质硬边界不清，口气恶臭，张 口 患者，男 ，78岁。因反复咳喘 10余年，加重伴 受限，仅能张大约 1横指，右上下牙龈红肿，+移 发热3天，于2006年 11月26日急诊人院。痰多色 位，Ⅲ度松动，右上腭明显肿胀，两鼻腔充满腐肉样 黄，粘稠难咯，大便三天未解。查：体温38．9℃，脉 物及大量黄稠分泌物，心肺无异常，腹平软，肝脾未 搏 120次／分钟，呼吸 30次／分钟，血压 130／85mm． 触及。舌质红、苔黄腻，脉细数。血红蛋 白79g／L， Hg。半卧位，烦躁不安，眼球结膜充血水肿 ，颈静脉 RBC3．51X10 ／LWBC5．0X10／L 中性粒细胞 怒张，唇甲紫绀，双肺闻干湿性罗音，腹胀，肝右肋下 0．81。诊断：鼻咽癌晚期 颅底、口腔转移。即予清 3em，质中等，肠呜音减弱，双下肢凹陷性浮肿，舌质 开灵注射液 30mL+5％葡萄糖 250mL静脉滴注。 紫暗，苔黄腻，脉弦细数。胸部x线片意见：慢性支 日1次；氨甲苯酸0．4g、羟苯磺乙胺 1．0g+5％葡 气管炎、肺气肿 ，两下肺感染。血 白细胞 18．5x 萄糖氯化钠 25