36例异位妊娠误诊分析.pdfVIP

维普资讯 JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 36例异位妊娠误诊分析 ★ 童晓青 (浙江省温岭市中医院 温岭317500) 关键词：异位妊娠；误诊；分析 中图分类号：R714．22 文献标识码：B 近年来异位妊娠的发生率逐渐增加。同时由于 首诊于内、外科时，只重视消化系统的症状，而忽略 医疗水平的不断提高，异位妊娠的确诊率也相应提 了停经、阴道流血史，导致误诊。①误诊为肠 胃炎4 高。对于典型病例临床上诊断无困难，但症状及体 例，其中外院误诊我院妇科门诊确诊3例，本院误诊 征不明显的非典型病例易被忽视而造成诊断延误和 的1例就诊于内科。本院误诊患者剖宫产后 5个 误诊。为了提高异位妊娠的诊断准确率，将我院 月，阴道出血4～5天，量不多，患者及内科医生均以 1998年 1月 ～2007年 12月收治误诊的病例 (包括 为月经，患者恶心呕吐腹泻腹胀2天，伴头晕头昏乏 院外误诊)，36例，作一回顾性分析，并对误诊原因及 力人院内科 1天，B超检查提示：腹腔 内大量腹水。 诊断上应注意的问题加以讨论。 查血红蛋 白56 L，急请妇科会诊而确诊。腹腔穿 1 临床资料 刺抽出不凝血4Illl，留置导尿行尿妊娠试验为 “阳 11．1 一般资料 我院自1998年 1月 一2007年 12 性”，予以急诊手术见腹腔 内积血约2500ml，右侧 月共收治异位妊娠585例，误诊 36例 (6．2％)。36 输卵管壶腹部妊娠破裂。②误诊阑尾炎4例，其中 例中年龄 18～46岁；已婚26例，未婚 10例。 3例外院误诊，人院前确诊手术，均为右侧壶腹部妊 ． 1．2 症状体征 36例中有停经史28例，腹痛 34 娠，其中2例流产型，1例破裂型；本院误诊 1例，外 例，肛门坠胀 18例，发热4例，休克6例，腹部压痛 科手术时发现异位妊娠行右侧输卵管切除。(2)患 29例，反跳痛20例，腹肌紧张 15例，腹部叩诊移动 者隐瞒病史，某些患者坚决否认性生活史、停经史和 性浊音 16例，附件包块9例，附件触诊不清2例，宫 近期内人工流产史。(3)对人工流产、药物流产的 颈举痛23例，后穹窿饱满 12例。 患者，术前和服药前未能做出正确的诊断，将异位妊 ． 1．3 误诊疾病分类 36例中异位妊娠误诊为其它 娠误诊为早孕，8例均为外院误诊。其中2例人流 疾病32例，其中误诊为肠胃炎4例，早孕8例，月经 术后第3天出现异位妊娠症状急诊入院；6例药物 不调6例，阑尾炎4例，先兆流产8例，盆腔炎2例。 流产后第5～8天出现异位妊娠症状急诊人院手术。 其它疾病误诊为异位妊娠4例，其中宫内早孕 自然 (4)没有充分利用辅助检查：误诊为月经不调6例。 流产宫内血反流 1例，宫内早早孕并卵巢小囊肿盆 外院误诊5例中有2例人院时已休克，直送手术室， 腔积液 1例，急性出血性输卵管炎 1例，原发病变为 术中发现盆腔积血2000～3000ml；本院误诊 1例， 黄体破裂 1例。 因原有功血病史，经仔细询问病史及查血 B—HCG、 1．4 诊治情况 36例中均经手术确诊，病理检查 彩超等确诊。误诊先兆流产8例，其中6例在外院 32例证实输卵管妊娠，1例急性输卵管炎，1例为黄 经保胎治疗无效转人本院门诊而确诊；本院误诊2 体破裂，1例卵巢黄体囊肿，另 1例无标本。 例。患者均有停经及阴道出血史，腹痛不明显经B 2 讨论 。 超、血 31-HCG动态观察而确诊。5例为输卵管流产 2．1 误诊原因分析 (1)询问病史不仔细：尤其