170例失眠症患者病机特点分析.pdfVIP

江西中医药 2009年 8月第 8期总40卷第 320期 170例失眠症患者病机特点分析 ★ 黄韬 唐文超 安圣海 黄平 指导：王翘楚 (1．上海 中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上 海200437；2．上海 中医药大学附属 中医医院 上海 200071) 摘要：目的：探讨失眠症患者病机特点。方法：对失眠专科 2007年 3月～12月收治的有完整资料的 170例失眠症患者的发病 因素、主症及常见兼症和临床治疗情况进行分析。结果：失眠症患者大多与精神情志因素有关，病程较长，除入睡困难，易醒， 醒后难于入睡，早醒等主症外，多见头晕、乏力、眼皮沉重、口干、易汗、畏寒等兼症表现，治疗多以益阴和阳，调肝化瘀 、祛痰利 湿而取效。结论：失眠症病机特点以肝郁血结，气化不利，阴阳二虚为本，气机失调，痰湿、瘀血互结为标。 关键词：失眠症 ；兼症；辨证论治；病机特点 中图分类号：R256．23 文献标识码：A 失眠症I临床病机复杂，中医治疗除需考虑多梦、 心悸 88例 (51．8％)，胃纳不佳 33例 (19．4％)，胃 易醒、早醒等主症外，发病因素及诸多兼症及疗效观 脘部有胀满、疼痛等不适 21例 (25．7％)，伴返酸、 察也是临床辨证的重要依据。为此，我们对我院失 嗳气 、恶心 症状 6例 (3．5％)，腰 背酸痛 64例 眠专科 2007年 3月 ～12月以来收治确诊，有完整 (37．6％)，胁肋部胀痛等不适 5例 (2．9％)，尿多或 资料的 170例失眠症患者的发病因素、主症及常见 尿意频数38例 (22．4％)，尿黄 11例(6．5％)，大便 兼症、临床治疗情况进行总结分析，现报告如下。 干结或排解不畅 28例 (16．5％)，大便溏薄41例 1 资料与方法 (24．1％)，下肢关节酸痛 26例 (15．3％)，睡时或醒 1．1 一般资料 170例患者中男性46例，女性 124 转易汗93例 (54．7％)，不易出汗20例 (11．8％)， 例 ；年龄 18～38岁47例，39～50岁44例，51～58 畏寒怕冷 83例 (48．8％)，怕热56例(32．9％)。 岁40例，年龄 59～75岁 39例 ；病程 3～6个月 l2 2 分型论治 例，6～12个月 14例，1～2年75例，2年以上69例。 由于失眠症患者大多症状多样 ，证型兼杂，因此 发病因素：精神情 志因素 76．66％，躯体性 因素 根据患者主症及各项兼证的主要表现进行如下分型 20．Ol％，药 物反应 占3．33％，无 明显诱 因 的 占 治疗。170例观察病例 中主要表现为人睡困难 ，早 25．8％ 。 醒，头晕头痛、口苦、小便黄赤者，诊为肝郁阳亢型， 1．2 诊断标准 (1)均符合失眠症的诊断标准：① 合计 32例，治予平肝解郁，清热安神，益阴和阳，方 参照 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3版 以柴胡加龙骨牡蛎汤、天麻钩藤饮等加减，治愈 10 (CCMD．3)E1以及 《中医病证诊断疗效标准》 ；② 例，显效 15例，有效5例，总有效率为93．75％。主 匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburghsleepquality 要表现为入睡困难 ，心烦心慌、头晕、尿多或尿意频 index，PsQI)大于 l2分。(2)排除躯体疾病及其他 数，口干者，诊为心肾不交型，合计46例，治予滋阴 精神疾病引起的失眠，一过性失眠，及药物或酒精引 降火，交通心肾，方 以交泰丸、十四友丸、黄连阿胶汤 起 的失眠。 等加减 ，治愈 23例，显效 13例，有效 6例，总有效率 1．3 主症及兼症表现 170例患者 中表现表现入 为91．30％。主要表现为人睡困难 ，头晕头胀、眼皮 睡困难 129 例 (76．19％)，易 醒 多 梦 15 例 沉重、乏力纳呆、大便偏稀或便溏者 ，诊为肝郁脾虚 (8．57％)，早醒 28