MSCT后处理技术在骨关节内骨折中的临床应用.pdfVIP

江西中医药2011年4月第4期总42鲞箜 40塑 MSCT后处理技术在骨关节内骨折中的临床应用 ★ 汪琦 卢阳春 (江西省景德镇市第二人民医院 景德镇333001) 摘要：探讨MSCT(多层螺旋CT)的MPR／(多平面二维重建)、VR(三维重建)在骨伤科中的复杂的关节内骨折 中的临床应用 和价值。方法：比较60例关节内骨折患者的x线片、传统cT扫描、MSCT二维重建，对照手术所见，显示各 自的诊断意义及价 值。结果：x线片是骨科最常用、最基本的检商方法，但对于复杂关节内骨折易漏诊 ，且不易确定骨折类型：传统cT扫描可明 确显示骨折的部位、范围、程度，但不够直观；MSCT经后处理获得MPR、VR图像显示关节内骨折非常清楚明了，直观效果好， 是臼前比较理想的骨关节损伤诊断方法，对临床制定手术计划有相当高的诊断学指导意义。 关键词 ：关节内骨折 ；MSCT；三维重建 中图分类号：R683 文献标识码：B 随着社会城市化发展的提高以及交通事故的不 1．1 一般资料 本组60例中男48例，女 12例；年 断增加，高处坠落伤及车祸外伤在临床上的就诊比 龄 18—76岁。肩关节肩胛骨骨折6例，髋关节髋臼 例不断攀升。手术前对患者复杂的关节内骨折作出 骨折 15例，膝关节胫骨平台骨折 19例，胸腰椎骨折 一 个全面而直观的显示，使手术医生得出一个正确 13例，踝关节pilon骨折 7例。5年前，因医院还未 的判断以便制定出最佳的手术方案，在临床上有十 购置螺旋 l6排 CT而只能进行 x线和单排 CT扫 分重要的诊断学意义。本人收集了60例复杂的关 描，病例共 30例；近 5年我们均采用 x线片、CT、 节内骨折的病例，行常规x线片，CT扫描，MSCT三 MSCT一3D检查，所选病例30例：x线片为常规正侧 维重建 (CT-3D)检查；其中有 5年前的单纯x线片 位片，CT为横断面平扫，MSCT3D采用表面轮廓重 及传统 CT扫描病案资料3O例；结合手术资料，比 建 (SSD)。CT扫描仪为GE一16排螺旋CT。 较三者的诊断应用价值。 1．2 成像方法 使用美国GE．16排螺旋 CT机器， 1 资料与方法 所有病例均选择小视野，单侧肢体扫描，扫描参数为 定及关节僵硬的缺点。 移位。因此对于手法难以复位或骨折后无法维持稳 3．2 手术注意事项 (1)复位时，由于c臂x线机 定的桡骨远端骨折，采用手术方法以恢复腕关节的 透视存在的局限性，有时不能完全反映骨折的真实 解剖关系是非常必要的，而单独使用钢板内固定或 情况，对于涉及关节面的骨折，必要时应结合术前三 支架外固定有时难 以达到维持骨折解剖复位的 目 维 CT重建图像，打开关节囊，仔细整复关节面，如 的。综上所述，应用外固定支架结合钢板 内固定治 有游离的小骨块，嵌入后用细克 氏针临时固定。 疗桡骨远端不稳定骨折，是一种比较理想的方法。 (2)一般采用单纯掌侧人路，手术要求将骨折尽可 参考文献 能解剖复位。对于桡骨远端粉碎性骨折，必须先将 [1]HanelDP，JonesMD，TrumbleTE．Treatures[J]．Orthopdicclinics ofNorthAmerica，2002，33(1)：35—37． 缩短相嵌骨折端松解、分离，再纠正掌倾角，部分患 [2]王钢，任高宏 ，王华民．锁定加压钢板 (LCP)治疗桡骨远端不稳 者需在背侧行辅助切 口才可能达到较全面的整复， 定骨折初步报告 [J]．中华创伤骨折杂志，2003，5：99—102． 以维持掌倾及填充估