补中益气汤合金匮肾气丸化裁治疗膏淋26例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 补中益气汤合金匮肾气丸化裁治疗膏淋26例 ★ 胡桂林 (高安市灰埠镇中心卫生院 江西 高安330804) 关键词：膏淋；脾肾两虚；补中益气汤；金匮肾气丸 中图分类号：R256．52 文献标识码：B 膏淋属中医内科淋证中的一个证型。本文讨论 痊愈(症状消失，连续随访观察 1年 以上未再 的是老年性前列腺增生术后出现的膏淋之证反复发 复发)23例。其中3例服药7～12剂，I5例服药 I3 作，病久不已，属脾肾两虚，气不固摄之证型。笔者 — 18剂，5例服药 19—22剂；显效 (服药期间症状消 在基层卫生院从事临床工作30余年，曾遇数十例这 失，停药 1个月以上又复发，但症状较轻，服补中益 样的病人，术后出现膏淋，经久不愈，虽然大多采用 气丸合金匮肾气丸可控制)3例。 过西医药治疗，但夜尿频多、尿浑如米泔水或如脂膏 4 典型病例 等症状始终难 以消除。患者大多年事已高，病患和 病案一：谌某，男，67岁，农民。2007年 1月 10 家属十分苦恼和担心，每每于此笔者亦是感同身受， 日初诊。患者 自诉去年 11月7日因小便频涩、排尿 自此矢志用心，历经数十载临证实践和探索总结，按 困难，在市人民医院诊断为前列腺增生，并进行了前 中医辨证论治，疗效甚佳。兹择其典型者26例报道 列腺手术治疗。术后小便畅通，排尿困难解除，但小 如下。 便久置沉淀，上清下浊，时清时混，尿道时有涩痛 ，夜 1 临床资料 尿较多；近 1周以来 ，小便混如米泔水，置之沉淀如 全部病例均为前列腺增生术后老年病例，都为 絮状，上有浮油如脂 ，涩痛不堪，夜尿频繁，影响睡 术后发生膏淋。年龄最大者86岁，最小者64岁；病 眠，伴疲倦乏力，腰膝酸软，喜饮温水，食纳减少，日 程最短者 12天，最长者近半年。主要症状：小便混 见消瘦。在村卫生所用西医药治疗多次无效 (具体 浊如米泔水或如脂如膏，置之沉淀现絮状物，上清下 用药不详)。刻诊：面色黄胖无华，气短懒言，肢体 浊，涩痛不堪，夜尿频多，反复发作；面色无华，神疲 欠温，舌胖苔 白，脉沉弱无力。西医辅助检查血、尿 乏力，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉细弱。26例患者均 常规、血糖、血脂、肝肾功能，以及 B超双肾、输尿 做血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能，以及 B超双 管、膀胱、前列腺等，除尿常规检查蛋 白(+)、白细 肾、输尿管、膀胱、前列腺等西医检查，除部分患者尿 胞(1—2)外，其他均无明显异常。中医诊断：膏淋。 常规检查有少许蛋 白、白细胞 (0—2)外，其他均无 中医辨证：脾虚不升清，肾虚不固精。治法：益气升 明显异常。 清，补肾固精。方用补中益气汤合金匮肾气丸加减。 2 方药组成和用法 处方：黄芪20g，党参 15g，熟地黄 15g，淮山药 15g， 2．1 方药组成 处方：黄芪 20g，党参 20g，土炒 白 芡实 15g，焦 山楂 15g，土炒 白术 10g，益智仁 10g，茯 术 10g，陈皮6g，升麻 5g，柴胡6g，炙甘草6g，地黄 苓 10g，山茱萸9g，泽泻9g，川革薜9克，黄柏6g，肉 20g，淮山药 15g，芡实 15g，山茱萸 lOg，益智仁 10g， 桂3g，炙附子6g先煎，升麻5g，柴胡6g，陈皮6g，甘草 茯苓9g，泽泻9g，肉桂3g，炙附子9g。随症加减法： 梢3g。连服5剂。 食纳不佳，加焦山楂，减地黄用量；小便涩痛，加川草 1月 15日二诊：小便时清时混，置之沉淀，上清 薜、黄柏，减附子用量，炙甘草改为甘草梢；