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江西中医药
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补中益气汤应用举隅
★ 徐梦丽 沈丰平 郭健 (1.南昌大学第一附属医院 南昌 330006;2.浙江中医药大学2010级硕士研
究生 杭州 310053)
关键词 :补 中益气汤;脾 胃气虚 ;中气下陷;辨证论治
中图分类号:R289.5 文献标识码:B
补中益气汤乃李东垣所著 脾《 胃论》名方之一, 加之已泄泻半月余,致土虚水侮;故投补中益气汤
由黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草 加减以健脾益气固肾,升阳止泻。方中党参 、白术、
8味组成,具有益气升阳、调补脾 胃的功能,主要用 生黄芪健脾益气 ;佐以陈皮理气和 胃;用少量的升
于气虚发热、脾 胃气虚或中气下陷者。笔者在实习 麻、柴胡,助参、芪以升提下陷之阳气 ;淮山药、薏苡
期间,在导师的指导下,曾运用该方治疗属脾 胃气 仁 、砂仁 、五味子 、补骨脂 、芡实温脾祛湿和 胃止
虚或中气下陷者,疗效显著,现将其介绍如下。 泻。诸药合用,共奏健脾益气固肾,升阳止泻之功。
1 病例介绍 1.2 全身乏力、咳痰
1.1 泄 泻 徐某,男,67岁,退休干部,2012年7月26日就
徐某某 ,男 ,77岁 ,农 民,2012年 4月29日就 诊。患者全身乏力 、咳痰 1月余。患者于1个月前
诊。患者泄泻半月余。曾至当地卫生院就诊,诊断 因受风寒出现鼻塞、咳嗽 、咳痰 ,曾至当地医院就
“泄泻”,给予止泻、护 胃(具体不详)治疗 ,效果欠 诊,诊断为 “肺部感染”,给予罗红霉素抗感染、小柴
佳,未行相关检查。刻诊:患者泄泻于进食及活动 胡颗粒等治疗 (具体剂量不详),鼻塞、咳嗽较前稍
后明显,大便偏稀,夹有少许未消化食物,日7-9次, 好转,但咳痰较前加剧。有肺结核病史数年 (已治
量少,便前肛门坠胀感明显,便时费力,便后仍有便 愈),2年前因右肺发现肺结核脓肿行右肺部分切除
意;感全身倦怠乏力 ,纳食不馨 ,睡眠欠佳,小便次 术。刻诊 :患者面色萎黄,倦怠乏力 ,困倦疲惫,咳
数较频。舌苔薄白、舌质淡红、边有齿痕 ;右关、尺 痰,白色泡沫痰,量多,易咳,于活动后明显,腹胀于
脉濡缓无力 ,左脉弦细。证属脾 胃虚弱,中气下陷, 进食后加重,近 日受家事影响,情志不畅,饮食睡眠
肾气不固。治宜健脾益气固肾,升阳止泻。拟补中 欠佳,二便尚可,舌暗红、苔 白稍厚腻,左关脉略弦
益气汤加减:生黄芪30g、芡实 10g、党参 10g、白术 细、右脉缓滑无力。证属肺失宣降,肝失疏泄,脾 胃
10g、升麻6g、柴胡6g、当归6g、陈皮10g、淮山药15g、 虚弱,肾‘不纳气。治宜健脾益气,补肺固肾,温化寒
薏苡仁30g、砂仁6 五味子 10g、补骨脂 10g。每 日 痰佐以疏肝。拟补中益气汤合三子养亲汤加减:黄
1剂 ,水煎服。5剂后,患者大便 日2—3次,质软,量 芪,党参、白术、当归、山萸肉、五味子、熟地黄、白芥
中等,肛门气坠感较前明显减轻,饮食较前好转,舌 子、苏子各 12g,陈皮 15g,柴胡、桔梗、半夏、厚朴各
苔薄 、边稍有齿痕,左脉弦细,右脉缓。效不更方, 9g,升麻 、茯苓各6g,淮山药20g,郁金9g。每 日1
续服5剂而愈。 剂 ,水煎服。7剂后,患者咳痰明显好转 ,全身倦怠
按 :本例患者之泄泻 ,舌淡红、苔薄白、边有齿 乏力较前稍好转,舌苔薄 白、边稍有齿痕 ,脉缓。在
痕,右关、尺脉濡缓无力,系中焦脾 胃虚弱,中气不 原方基础上,黄芪加至20g、党参24g、肉桂6g,去半
足,气虚下陷,考虑患者年高体虚,素有夜尿 1—2次, 夏,减 白芥子及苏子至9g。仍每 日1剂,水煎服,7
通讯作者:郭健,Tel:0791E—mail:guoj
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