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江西中医药
从肝失疏泄论治胸痹
★ 陈志勇 (河南中医学院2006级硕士研究生 郑州450000)
摘要:胸痹是影响人们生活质量的一种身心疾病,情志失调是其不可忽略的重要危险因素。情志致病首先影响肝的功能,肝
失疏泄是形成心脉痹阻不畅的重要基本病理机制之一。因此,疏肝解郁法是治疗和预防胸痹的有效方法和途径。
关键词:胸痹;情志失调;肝失疏泄;疏肝解郁
中图分类号:R256.22 文献标识码:A
胸痹是威胁中老年人生命健康的重要心系病证 之证。若素体阴虚,嗔怒太过,或疏泄过极,肝阳亢
之一。随着现代社会生活方式的改变和生活节奏的 奋,致肝火扰心,心肝火旺,火迫脉急,血为热结,亦
加快,其发病人群 日趋年轻化,且与情志失调密切相 致胸痹。若肝火 日久,阴血暗耗,络脉失养,风动脉
关。现代大量研究证明,情志因素在冠心病发病中 挛,心脉瘀阻,多致胸痹 日久不愈。可见,胸痹病位
起着重要作用。本文试从肝失疏泄论述胸痹发病机 虽在心,但与肝失疏泄有密切关系。
制及治疗原则。 2 肝失疏泄的现代研究
1 胸痹的发病机制 冠心病是集躯体疾病、心理和社会因素 “三维”
胸痹是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背、背痛彻心, 一 体的典型的心身疾病。随着医学模式的改变,人
气短为主的一种病证,西医称之为 “冠心病”,是最 们认识到社会、心理因素对疾病的发生发展有着重
常见的心系疾病之一,其发病与情志因素关系尤为 要作用,精神心理行为因素在冠心病(CHD)发病 中
密切。古代许多医家都有关于这方面的论述,《灵 占重要地位,这与中医学情志因素致病的理论是一
枢 -口问》云:“故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六 致的。早在 1977年国际心肺和血液病学会上确认,
腑皆摇”。沈金鳌 《杂病源流犀烛 ,心病源流》认为 A型行为是冠心病一个独立的易患因子。在精神因
七情中 “喜之气能散外,余皆足令心气郁结而为痛 素的调节中,肝的疏泄功能 占有主导地位 。肝失
也”,“总之七情之由作心痛”。陈无择 《三因极一病 疏泄,则往往出现精神抑郁,烦躁易怒等一系列植物
证方论 ·内外因心痛证治》中所论三类病因,强调 神经和内分泌功能紊乱的症状。现代研究发现:长
内因 “皆脏气不平,喜怒忧郁”所致,认为七情变化 期过分紧张、焦虑,患者大多有植物神经功能紊乱,
与胸痹的发生和发展均关系密切。 其中以交感神经功能亢进为主,引起一系列神经内
中医理论认为,肝参与人的情志变化,喜怒哀 分泌紊乱,内源性儿茶酚胺增高,进而导致高血脂、
乐;七情过激,可以影响肝的疏泄功能,导致气血逆 高血压、动脉壁内皮细胞损伤、血小板聚集以及心率
乱,气机升降失常,血液不能正常运行,心脉痹阻不 加快、心肌耗氧量增加,这些因素均可起冠心病或加
通,不通则痛,临床可见胸闷不舒,两胁胀满,善太 重病情。此外,有学者研究发现肝主疏泄与大脑皮
急,胸膺作痛,舌暗有瘀斑,脉弦。故 《薛氏医案》 层的兴奋及抑制以及植物神经 (特别是交感神经)
日:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”。若情志 功能状态关系密切_2J。而肝气郁结与中枢神经对
不遂,肝气郁结,心之气血受阻,心络不和,即可发为 精神情绪调节功能的异常密切相关 J。凌氏 认
胸痹。肝气郁结,日久不解,必及其血,多致血脉瘀 为 “肝”在脑与消化功能间起到桥梁作用,肝主疏泄
阻。气滞 日久,脾 胃升降失司,清浊相混,痰湿内聚, 与脑肠肽具有相关性。
痹阻心脉。若胸痹 日久,气阴两伤,心肝气虚,肝胆 3 疏肝法在胸痹治疗中的应用
疏泄不及,心气行血无力,痰湿更阻,而成正虚邪实 鉴于情志致病,多导致气机不畅,升降失常,首
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