从脾论治慢性肾炎.pdfVIP

J1ANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 从脾论治慢性肾炎 ★ 张玉丽 冯松杰 (1．南京中医药大学 210029；2．江苏省中医院 南京210029) 关键词：慢性肾炎；脾虚；参苓 白术散 中图分类号：R277．592．3 文献标识码：A 慢性肾小球肾炎 (以下简称慢性肾炎)是临 笔者认为本病早期多以邪实为主，中晚期多以 常见病、多发病，是以水肿、高血压、蛋 白尿、血尿 本虚为主，其治疗慢性肾炎时尤其重视顾护患者脾 为主要I床表现，病情迁延难愈，多缓慢进展，导 胃，他认为即使脾肾两虚者，若脾虚较甚，出现饮食 肾功能减退，最终进展为慢性肾功能衰竭。多属 不化或食欲欠佳，治疗时也不宜大剂量使用补肾药 医学 “水肿、腰痛、虚劳、尿血”等范畴。 物，当先补益脾气，待脾虚好转。食欲渐佳，方可再行 1 对慢性肾炎病机的认识 补益肾气。因补肾药大多滋腻碍 胃，若脾 胃虚弱，则 对慢性肾炎的病机 ，中医多认为是本虚标实， 药物难以吸收，则较难收到治疗效果，甚或适得其 虚是指以肺 、脾、肾三脏虚损为主，反映了慢性肾 反。临证在治疗慢性肾炎时常以健脾利湿、温补脾 H 的基本病理特点，标实是指风、寒、湿热、疮毒以及 阳、健脾开胃为治则。 3．1 健脾利湿 藿；ll血因素等病。理8市产、脾物、肾，反功映能了失慢调性，则肾上炎不加能重制或约恶水化源的，诱中 脾气主升，升清阳，运化水谷，脾虚则清阳不升， I 上能运焦化不水治湿，下不能通调水道。诚如张景岳所说 精微下注，则出现蛋 白尿，脾虚则水谷运化失司，酿 ， 由水泛高源，中焦不治，则水停中脘，下 生湿浊，出现纳呆，腹胀 ，便溏，甚则颜面及双下肢浮 ■ 肿 。舌质嫩、舌边多齿痕、苔 白腻 ，脉细滑。治疗 以 以得其命者，水与谷而已。水则肾主之，谷则脾主 健脾利湿为主，多选用参苓 白术散加黄芪、薏苡仁 之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水……水渗于皮 等。 肤，注于肌肉而发为水肿矣。”肺、脾、肾气虚，必然 3．2 温补脾 阳 导致三脏气化功能障碍，引起水液代谢失常。故治 嗜食生冷，或久服苦寒泄浊药损伤脾阳，脾阳多 疗上也遵循扶正驱邪的治则，分别有补益肺脾、补益 由脾气进一步亏虚所致，脾虚及肾，温煦失司，则出 肺肾、补益脾肾、清热利湿、活血化瘀等治法。 现畏寒怕冷、纳差，腹痛喜按，得温则减，便溏，四肢 2 对脾虚在慢性肾炎发病中的认识 不温，甚则遍身浮肿。舌淡、苔 白滑，脉沉迟无力。 脾主运化，升清阳，若脾失健运，水湿内停，泛滥 治疗以温补脾阳为主，药常选干姜、肉桂、桂枝、补骨 肌肤而为水肿，《素问 ·至真要大论》又指出 “诸湿 脂等。 肿满，皆属于脾”。脾气虚弱，清阳不升，精微下注， 3．3 健脾和 胃 酿成湿浊而成蛋 白尿，所谓 “中气不足，溲便为之 若脾气虚弱，虚不受补，饮食不化，或胃失和降， 变”。脾为后天之本，主运化水谷精微为生化之源 ， 出现食少纳呆，恶心呕吐，舌淡红、苔厚腻，脉滑。脾 “中焦受气取汁，变化而赤是为血”。脾虚后天不 以升为主，胃以降为顺，若脾 胃失和，则以健脾和 胃 足，生化之源匮乏，颜面四肢失其充养则见面色萎黄 为主，以健脾汤或半夏泻心汤为主方加减，酌加神 无华，倦怠无力等虚劳征象。蛋白属人体精微物质， 曲、鸡内金、谷麦芽等。 大量丢失必损阴精，导致脾