从薏苡附子败酱散证管窥辨疑难症方法.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 从薏苡附子败酱散证管窥辨疑难症方法 ★ 熊兴江 王朋倩 苏克雷 (1．中国中医科学院广安 门医院2007级硕士研究生 北京 100053；2． 南京中医药大学2007级硕士研究生 南京 210046) 摘要：通过对薏苡附子败酱散证条文的分析 ，认为条文中存在三对矛盾的症状。从张仲景对这三对矛盾的处理——以矛盾的 症状为突破 口，从矛盾的现象中寻找诊疗思路，可以管窥其辨治慢性肠痈的思路，更可以学习其处理由多元病机衍化出来的 多重矛盾复杂症候的思路，对诊治疑难病症具有较高的指导意义。 关键词 ：薏苡附子败酱散；疑难病症；辨证方法 中图分类号：R222．36 文献标识码：A 薏苡附子败酱散和大黄牡丹汤是 《金匮要略》 脉洪数者，脓 已成，不可下也”相对比。 中治疗肠痈的两张名方。前方消肿排脓 ，主治阳虚 为何 “腹皮急”却 “按之濡”、“如肿状”却 “腹无 兼有湿热瘀结之肠痈；后方泻热破瘀，散结消肿，主 积聚”、“身无热”却 “脉数”呢?仲师在此提出了3 治湿热郁蒸气血凝滞之肠痈。仲师将两方证放在一 个问题。接着仲师继续分析，“此为肠内有痈脓”。 起，意在示人肠痈有偏寒偏热两种证型，两者应当互 因为有痈脓在 内，湿热滞留，所以出现 “腹皮急”、 参，更要留意前者偏于虚寒的不典型证治。 “如肿状”、“脉数”三个阳性症状体征，但是病机不 薏苡附子败酱散条文为 “肠痈之为病，其身甲 是大黄牡丹汤证的湿热瘀阻，因为还有三个阴性症 错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉 状体征，综合分析，病机中还应有阳虚这一重要方 数，此为肠 内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。文中 面。阳虚或者来 自于疾病迁延消耗，即慢性阑尾炎， 描述的症状矛盾复杂，但仲师巧妙地条分缕析，最后 或者素体脾肾阳虚，如老年性阑尾炎。 得出正确的诊断。从本方证中可以看出仲师分析不 本病较之大黄牡丹汤证更为难治，所以仲师不 典型的复杂病症的思路和方法。 用汤(汤者，荡也)而用散(散者，散也)，且散中用十 笔者试将学习本方证的心得叙述如下。 分薏苡消肿排脓，五分败酱消痈活血，再予二分附子 文中描述了3对症状即 “腹皮急”与 “按之濡”， 温脏助阳散寒。 “如肿状”与 “腹无积聚”，“身无热”与 “脉数”的矛 从现代医学角度分析，不典型阑尾炎多见于老 盾。 “腹皮急”是指腹肌有拘紧感，这是病人的主观 年人。因老年腹肌萎缩，腹壁脂肪厚，所以按之濡软 感觉，但医生手按之却感觉腹肌柔软不紧张，这与大 不紧张；老年人对局部壁层腹膜的痛觉刺激不敏感， 黄牡丹汤条文(以下简称下文)中的 “少腹肿痞，按 所以压痛不典型；因免疫功能下降，所以即使炎症很 之即痛，如淋，小便 自调”(即右下腹明显压痛，炎症 严重，也不能产生足够的内生致热源引起体温上升。 刺激膀胱引起欲小便而不得，但是小便却正常的感 综上所述，可以看出仲师正是以看似矛盾的症 觉)相对比。 “如肿状”是指外观看似腹 中有肿块， 状为突破 口，从矛盾的现象中寻找诊疗思路，最后柳 但是 “腹无积聚”，肠中无燥屎，这与下文中的“少腹 暗花明。 肿痞”(即为右下腹的压痛性包块，考虑阑尾周围脓 条文中症状的 “矛盾”来 自于多元病机(即湿、 肿)相对比。 “身无热”指病人并没有恶寒发热的症 热和阳虚)之间的矛盾。类似的多元病机所衍化出 状，与下文中的 “时时发热，自汗出，复恶寒”相对 来的矛盾还散见于 《伤寒论》各篇中，如49、50、70、 比。 “脉数”(脉数与发热均为炎症严重时的中毒症 121、122、196、214、369等条文。 状)与下文中的 “脉迟紧，脓未成，可下之，当有血。