大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 大柴胡汤加减治疗消化系统疾病临床应用举隅 ★ 楚会奉一周文娟 指导：熊明芳 (1．江西中医学院2011级硕士研究生 南昌330006；2．江西中医 学院附属医院 南 昌330006) 关键词：大柴胡汤；消化系统疾病；I临床应用 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，其组成为柴胡、 患者，女，41岁。因右上腹剧烈疼痛 7小时来 黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大黄、大枣，功用为和 诊。患者7小时前进食鸡汤后出现右上腹部剧烈绞 解少阳、内泻热结，用于治疗少阳阳明合病而见寒热 痛，服用山茛菪碱片后稍缓解。就诊时症见右上腹 往来，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，或心下满痛，大 剧烈疼痛 ，呈绞痛样 ，疼痛处拒按，墨菲氏征阳性，无 便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。综观全 食欲，发病至就诊时大便未解，小便微黄，口苦，稍感 方有和解少阳、通利三焦、调理气机、宣通内外、运转 口干，舌质红、苔薄黄而干，脉沉细。查血尿淀粉酶 枢机之功。临床加减后可用于治疗多种疾病，而不 未见异常。腹部彩超示：胆囊体积增大，胆囊壁毛 可拘泥于少阳阳明合病之诸症悉具。笔者现就其加 糙。诊断为急性胆囊炎。治疗急予山茛菪碱针剂 减用于治疗消化系统疾病举例阐述 。 10mg肌内注射以缓解疼痛，中药以大柴胡汤加减： 1 急性胰腺炎 柴胡 10g，黄芩 10g，白芍 10g，枳实 10g，大黄 5g，延 患者，男，20岁。因腹痛9小时入院。患者诉9 胡索 10g，川楝子 10g，郁金 10g，木香 5g，甘草5g。 小时前进食大量油腻食物后出现腹部胀痛 。人院症 上药水煎服，每 日1剂，服用 3剂后疼痛明显缓解 ， 见：腹部胀痛，以左下腹为甚，呈持续性，蜷缩体位可 食欲渐好，效不更方，原方继服3剂后诸症消失。 稍缓解，不欲食，大便 自发病至入院时未解，小便黄， 按：中医学认为，胆为中精之腑，以通为用，患者 舌红、苔黄腻，脉滑数。测体温37．2℃，查血尿淀粉 进食油腻之物 (鸡汤)后，脾 胃失于运化，而致食积 酶均显著升高。诊断为急性胰腺炎。在禁食，消炎、 中阻，化生湿热，湿热之邪侵袭肝胆，使肝之疏泄和 营养支持并抑制胰腺分泌的基础上予大柴胡汤加减 胆腑通降功能失权，气血阻滞，不通则痛。故以大柴 治疗。处方如下：柴胡 10g，白术 10g，白芍 10g，黄芩 胡汤(去半夏、生姜、大枣)清热燥湿、泻浊理气，并 10g，法半夏 10g，大黄 10g，枳实 10g，甘草3g，生姜3 加延胡索、川楝子行气活血止痛，郁金清肝利胆、活 片。上方水煎服，每 日1剂。用药5剂后诸症消失。 血止痛，木香调理中焦气机，甘草调和诸药。诸药合 按：中医学认为，急性胰腺炎发病部位在肝、胆、 用则湿热可去，气血得和，疾病 自愈。 胃，常因饮食不节、过食肥甘厚味或肝气郁结，湿热 3 粘连性肠梗阻 内蕴，横逆犯 胃，最终导致脾胃功能紊乱所致。患者 患者，男，55岁。因反复发作性腹痛、呕吐7 过食油腻，脾 胃运化受纳失常，以致食滞中焦，酿生 年，再发3天入院。患者诉 7年前因外伤致脾破裂 湿热，湿热阻滞，气血运行失畅，气滞血瘀 ，肝胆气机 行手术治疗，术后反复发生腹痛、呕吐，曾诊断为粘 亦失于调达而致本病。方中柴胡疏肝理气，白芍合 连性肠梗阻，并于当年行 “松解手术”，术后仍反复 甘草缓急止痛，白术健脾燥湿，黄芩清热燥湿，法半 腹痛、呕吐。此次因进食过多后再发腹痛、呕吐人 夏燥湿且降逆有利于邪从下出，大黄、枳实荡涤湿热 院。入院症见：腹胀痛剧烈，以脐周明显，无放射，疼 积滞，生姜和中，生姜与柴胡合用亦有利于热邪从外