活血化瘀法应用于妇产科疾病的古代文献研究.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 活血化瘀法应用于妇产科疾病的古代文献研究 ★ 许金玉 (复旦大学附属上海市第五人民医院妇科 上海 200240) 摘要：活血化瘀法为中医临床治疗大法之一，在现代妇产科疾病治疗中应用广泛。经查阅医籍文献资料发现，古代医家对活 血化瘀法治疗妇产科疾病已多有论述，涉及经、带、孕、产、杂病等病种病证，现将有关资料进行整理，供同道临床中参考。 关键词 ：活血化瘀法；中医妇产科；古代文献 中图分类号：R271 文献标识码：A 活血化瘀法是中医学治法中的一个大法，古代 此属血滞，宜用四物汤加香附、桃仁、红花破之；若崩 在妇产科疾病治疗中应用相当广泛，对于经、带、孕、 血初起胀痛，此属瘀凝，宜用琥珀散攻之。子宫属奇 产、杂病等妇产科疾病各医家都有发挥，综合大量古 恒之腑，其功能兼脏腑两方面，于月经来潮时有如 医籍文献资料，综述如下。 “传化物而不藏”，属腑的功能。在治疗上，“腑以通 1 月经病 为用，以降为顺”，又有 “久漏宜通”之说。故治疗崩 1．1 痛经 《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治》中有 漏，“以通为补”，活血化瘀之法是得当之法。如唐 云：“带下经水不利，少腹满痛 ，经一月再见者，土瓜 容川说：“既有瘀血踞住 ，则新血不能安行无恙，终 根散主之。”“妇人腹 中诸疾痛，当归芍药散主 必妄走而吐溢矣，故 以祛瘀为止血要法 。”活血化瘀 之。” 分别论述 了瘀血、气滞血瘀所致痛经的证 法是通过祛除瘀滞，疏通血脉，调和气血，以使脏腑 治。 《千金要方》提出 “经水来即腹痛”，把本病同其 功能趋于平和而病愈。所谓血热、肾虚、脾虚、血瘀 他八种病症加以区别。其处方用药多从血瘀寒证论 是崩漏的基本证型，是崩漏患者的个体特殊性，而瘀 治，如 “桃仁散”为 “治月经往来，腹肿腰腹痛方” 血的存在乃是四个证型皆有的共性 。因此，活血化 等_2皆以活血散寒为主。 《妇人大全 良方》对痛经 瘀法为治疗崩漏的基本之法，临证或在相应的治法 病因病机有 “忧思气怒而血滞”之说 J。并设有温 中配合活血化瘀法，加入妇科常用的活血化瘀药，再 经汤、桂枝桃仁汤、地黄通经丸、万病丸等方。 《张 根据患者整体辨证而随证加减，其效不同凡响。 氏医通》认为：经行之际，“若瘀怒则气逆，气逆则血 1．3 闭经 娄全善在 《医学纲 目》中指出：“妇人经 滞于腰腿胸腹背肋之间，遇经行时则痛而重 ”_4J。 闭，有污血凝滞胞门，少腹绞痛 ，有热有寒 。如热而 《医宗金鉴 ·妇科心法要诀》谓其症 “经前腹胀痛， 经闭者，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，治 但胀过于痛，气滞血也”“若痛过于胀，是血碍气 妇人干血气，大便利一二行，经血 自行，是妇人之仙 也” 。血碍气者，治宜活血化瘀，宜血府逐瘀汤。 药也；仲景抵挡汤，亦主妇人经水不利；千金桃仁煎， 方中桃仁、红花、当归、生地、牛膝行血活血以化瘀； 治血积月水不行。若寒结污水而不下，云歧红花当 川芎、枳壳、柴胡疏肝行气以利血行；甘草、桔梗调中 归散，治妇人室女经候不行或积瘀血，腰腹疼 提升以缓急，更加充蔚子、生蒲黄以活血调经。 痛。” 景岳云：“通经散 (陈皮、当归、甘遂)治妇人 1．2 崩漏 《金匮要略》谓其病机为 “瘀血在少腹 气逆血闭。” 不去”，而 “虚寒相搏”，立活血化瘀法的桂枝茯苓 1．4 经行吐衄 《古今医鉴》曰：“经行之际，血气 丸、旋覆花汤。 《血证论 ·卷二瘀血》日：“吐衄便 错乱……逆于上则从 口鼻出。”大抵经行吐衄一证， 漏，其血无不离经……然既是离经之血，虽清血、鲜 因热而气逆者多，故必须平肝泻火，顺气降逆；活血 血，亦是瘀血。”l6《医宗金鉴 -妇科心法要诀》云： 化瘀，理气降逆。经血随气而行，下行为顺，上行为 “崩涩香附桃仁破 ，崩初胀痛