1.肺部感染_.pptVIP

Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 肺部感染原因分析及护理干预 肺部感染如何诊断 参照卫生部医院感染诊断标准： 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一： 1.发热； 2.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高； 3.X线片显示肺部有炎性侵润性病变； 4.病原学检查：支气管分泌物或痰培养出致病菌。 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）﹝J﹞.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320. 1 易感因素 昏迷时间＞1周 气管切开或呼吸机通气时间过长 2 留置胃管鼻饲饮食，返流误吸 3 使用2～3种抗菌药物 4 年龄≥60岁 5 糖尿病史 6 慢性阻塞性肺病 7 8 吸烟、饮酒不良嗜好者 孔磊，许立民，宋献丽.重型颅脑损伤患者肺部感染的原因分析与护理对策﹝J﹞.护士进修杂志，2013.28（3）：219-221. 肺部感染原因分析 气道开放， 导致细菌侵入 误吸及气道分泌物集聚 应激性高血糖的影响 破坏了呼吸道自然保护屏障 致病菌黏附繁殖 气囊上泄留物的病原菌向下移行 排痰能力下降 反复应用脱水剂 胃内容物返流 呕吐物及口腔分泌物误吸进入气道带入大量细菌 血渗透压升高，中性粒细胞吞噬和杀菌功能减弱，并抑制T细胞功能，导致机体免疫功能下降； 高血糖利于细菌的生长繁殖，加之糖皮质激素的使用 1 2 3 肺部感染原因分析 颅脑损伤的影响 脑损伤后交感神经-肾上腺髓质系统过度兴奋和大量介质释放，全身血管收缩，导致体循环血液转移至肺循环，出现肺淤血、肺水肿 已致肺、气管内淤积大量分泌物，肺抵御细菌的能力下降且为入侵的细菌提供良好的繁殖生长空间。 儿茶酚胺急剧升高，肠黏膜血管收缩、缺血缺氧； H2受体拮抗剂的使用，胃酸分泌减少；细菌通过被破坏的肠黏膜屏障易位进入血循环，在肺部繁殖引起感染。 4 肺部感染原因分析 医源性因素 机械通气 呼吸机冷凝水 倒流 气管内吸痰损伤气道黏膜 革兰氏阴性杆菌（72.5%） 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 5 革兰氏阳性球菌 金黄色葡萄球菌 肺部感染护理干预 加强ICU环境管理和监测，严格执行消毒制度 1 加强营养提高机体免疫力 2 合理应用抗生素 3 加强呼吸道护理 4 加强基础护理 5 呼吸道护理 充分吸痰—纤维支气管镜 充分气道湿化 气切护理 VAP预防套餐 加强基础护理 确认 胃管在位 抬高床头30 定时翻身、叩背 营养泵的 使用 口咽部定制细菌是并发肺部感染的主要细菌来源 口腔护理 体位护理 鼻饲护理 定时监测气囊压力 鼻饲量 由少到多 口腔黏膜干燥对口腔环境的影响 ‘ ‘ 唾液是一种天然的冲洗液，能冲刷、稀释和清除口腔内的细菌，影响着口腔的生态平衡。 ‘ ‘ 神经外科ICU患者由于术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常开放状态以及脱水药物的应用，易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，定植在口咽部的细菌易因误吸、返流至肺内引起肺部感染。研究表明，口干程度越重，口腔PH左偏移越明显。文献