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郑日昌 教授 产时心理护理 提要 一、 产时心理护理的概念，必要性和　　　　　　 　　　目的 二、 产时心理状态及其影响因素 三、 心理因素对分娩进程和结局 的影响 四、产时心理护理 提要 五、产时护理人员应具备的素质 六、产时心理护理的作用和效果 一、产时心理护理的概念、必要性及目的 产时心理护理是指在分娩过程中，助产人员运用心理学的理论和技术帮助产妇改善不良的心理状态和行为，促进自然分娩顺利完成的护理过程。 一、产时心理护理的概念、必要性及目的 开展产时心理护理顺应了产时服务新模式的需求。现代医学要求新的医学服务模式，强调要“以人为本”，要从单纯的医疗处理转变为生理、心理、社会适应的全面支持。产时服务新模式也从以医疗为中心，要求产妇配合转变为以人为本，以产妇为中心，根据产妇的需要提供服务。随着社会的发展，如今人们的需求也发生了变化，妇女们不仅希望分娩顺利和平安，还希望得到应有的关爱和支持，希望这是人生一次愉快而难忘的经历，所以医务人员不但在生理上，还要在心理上关心支持产妇，使其能在最好的状态下发挥自身能力，完成自然分娩。 一、产时心理护理的概念、必要性及目的 心理因素是影响分娩的重要因素之一 过去认为影响分娩的三大要素是产力、产道、胎儿，如今心理因素对分娩的影响越来越被人们所了解和重视，被认为是影响分娩的重要因素之一，现在研究认为产力、产道、胎儿和心理因素是影响分娩的四大要素。这四个因素在分娩过程相互影响，任何一个因素异常或相互不适应，均有可能影响产程的顺利进展，导致难产的发生。如果这四方面因素正常并能协调：产妇充满信心，产力充足，产道宽敞，胎儿大小及胎位正常，就能顺利完成分娩过程。 一、产时心理护理的概念、必要性及目的 通过了解产妇的心理状态，缓解不良情绪，帮助其安全、幸福地将新生命带到世界上来，保障母婴安全，保护，支持和促进自然分娩。 二、产时心理状态 及其影响因素　 1.心理状态 恐惧和焦虑 　 陌生和孤独　 疑虑和急躁 悲伤和内疚 期待和喜悦 　 二、产时心理状态 及其影响因素 1.恐惧和焦虑 怕分娩疼痛 怕出血 怕发生难产 怕胎儿性别不理想 怕胎儿畸形 害怕阴道分娩不成功再行手术 周围产妇痛苦地呻吟或喊叫 工作人员的不良语言及不良服务态度...... 二、产时心理状态 及其影响因素 2.陌生和孤独 陌生的分娩环境 与家人不能见面，得不到家人的关心照顾 忙碌、陌生的医务人员 二、产时心理状态 及其影响因素 3.疑虑和急躁 一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，另一方面对分娩心怀恐惧，担心分娩不顺利，担心胎儿安危，而感到疑虑和紧张。 随着规律宫缩的开始，疼痛加重，产妇对疼痛的耐受能力下降，产生急躁情绪，急于结束分娩。 二、产时心理状态 及其影响因素 4.悲伤和内疚 因产妇疾病、胎儿畸形、死胎必须终止妊娠。 二、产时心理状态 及其影响因素 5.期待和喜悦 新生命将要到来 二、产时心理状态 及其影响因素 2.影响因素 产妇个性 年龄 文化程度 分娩经历 对分娩的心理准备 家庭支持系统 三、心理因素对分娩  进程和结局的影响 1.产妇在分娩期间普遍存在轻度的焦虑状态，属正常的心理应激。适度的焦虑可伴有交感神经系统的适度激活，提高个体适应环境的能力。 2.过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，从而导致子宫收乏力，干扰产程进展，是助产率增加和产后出血增加的因素之一。 3. 心理因素可影响产妇对疼痛的反应,进而影响产程进展及子宫血流量，增加难产机会，以及造成胎儿缺氧 4.产妇在分娩时宫缩引起的腹痛、腰痛、排便感等，使产妇难以忍受而感到精神紧张恐惧烦躁不安，不断呻吟或哭泣，消耗大量体力，造成过度疲劳，从而使产程延长，分娩并发症增多。 5.应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信，由应激引起的强烈情绪反应使产妇分娩的自控能力降低或丧失等，无法完成自然分娩而改为手术产 三、心理因素对分娩  进程和结局的影响 研究发现，产妇不良的精神心理状态可造成产程延长，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血、手术产率增加。 四、产时心理护理（一）措施 1.建立支持系统 2.收集资料 3.提供相关信息 4.传授分娩减痛技能 四、产时心理护理（一）措施 1. 建立支持系统 （1）设置温馨、舒适的家庭化待产和分娩环境 （2）准父亲或家庭成员参与陪伴 （3）提供一对一持续性导乐陪伴 四、产时心理护理（一）措施 2.收集资料 （1）评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度 （2）评估家庭成员的心理