Ⅲa型食管闭锁上段盲端延长方法的对比研究.pdfVIP

shanxiMed 生里堕垫垒志2015年2月第44卷第3期 J，February2015，v01．44，No．3 ·临床研究· Ⅲa型食管I羽锁上段盲端延长方法的对比研究 张浩然 孙清政 张世伟 曲志博 马计超 刘家旭 鞠春成 Ⅲ型食管闭锁在食管闭锁中占85％，Ⅲa型食 后卷成管状，手术8例，治愈6例，死亡2例。对照 管闭锁在食管闭锁中为30％～40％的比例，研究 组食管两端进行一般性的松解，不进行食管盲端的 Ⅲa型食管闭锁的治疗方法有重要意义。近10年来 裁剪延长，一期吻合20例，治愈8例，死亡12例。 我院手术治疗Ⅲa型食管闭锁44例，近5年来开展 2 结 果 近端食管剪裁延长法，取得良好效果。报告如下。 手术方法不同效果不同：Ⅲa型食管闭锁上段 1资料与方法 盲端切开剪裁24例，治愈20例，死亡4例，治愈率 1．1一般资料：近10年来我院Ⅲa型食管闭锁手83％，病死率17％；对照组20例，治愈8例，死亡 术44例，5年前闭锁两端进行一般性松解后直接吻 12例，治愈率40％，病死率60％，盲端切开剪裁组 合20例(对照组)，成功8例，失败12例；近5年来明显优于对照组。 开展近端盲端剪裁延长法24例(盲端延长组)，治 3讨 论 愈20例，死亡4例，治愈率明显提高。男性28例，3．1 Ⅲa型食管闭锁上段盲端延长术的意义和描 女性16例；年龄1～11d，平均4．5d。 述：先天性食管闭锁与气管食管瘘是一种严重的先 1．2手术与治疗方法：首先对于第一次进奶后出 天性畸形，发病率为1／3ooo，Ⅲa型食管闭锁在食 现剧烈呛咳，同时伴有呼吸困难的患儿，经抢救生 道闭锁中占30％～40％，我院每年接诊这样的患者 命体征平稳后行泛影葡胺食管造影，明确诊断，Ⅲa 约4～5例。如何定义长段缺失型食管闭锁的长 型食管闭锁上段盲端一般在1～3胸椎之间。术前 度，目前有各种办法，包括术前造影摄片测量、术中 进行必要的准备，包括吸痰、吸氧、生命体征的监 在游离近远端食管的测量等。也有超长段、长段 护，抗生素治疗肺炎和预防感染。术后呼吸机辅助 型、中段型等描述，但大多为缺损距离在2cm以 呼吸5～24h，生命体征监护。 上‘2，3|。 盲端延长组手术方法：首先将气囊导管(8号 3．2 Ⅲa型食管闭锁上段盲端延长术的对比：目前 导尿管)固定于Ⅲa型食管闭锁上段盲端最低点，气 对于长段型食管闭锁的手术方法包括各种类型的 囊内注入2～3mL气体，将盲端充盈[1]。食管盲端 食管替代手术和食管延长手术[4]，近年来有研究报 环状切开：将充盈的食管盲端肌层环状切开，确保 道食管三维CT重建可观察到远端食管及食管气 黏膜不受损伤，可延长食管0．5cm，再进行食管两 管瘘[5]。5年前我们进行食管闭锁两端的一般性松 cm 端的松解，可完成吻合，适合食管两端2．O～2．5 解，以松解闭锁盲端为主，对于较轻微的Ⅲa型食管 以内的距离，手术．6例，全部治愈。②食管盲端的 闭锁也可得到治愈，如闭锁两端距离为2．1～2．3 螺旋状切开，可延长1．0cm，适合2．O～3．0cm的 cm的病例。但对于闭锁两端超过2．5cm的病例， 距离，手术10例，治愈8例，死亡2例。③黏膜肌 这种方法就不适用了，本组20例，死亡12例，都因 肉皮瓣延长，在管腔较大的食管上段制作一个黏膜 为闭锁两端距离超过2．5cm，吻合口张力过大，影 肌肉瓣，在食管上段盲端的一半做直角切开，将制 响血液循环，导致吻合口瘘，或部分断裂，最终患儿 成的黏膜肌肉瓣翻转90。，使直角切开的面朝下，然 心力衰竭、呼吸衰竭死亡。近5年来我们开展了 Ⅲa型食管闭