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·652· 浙江临床医学2015年4月第17卷第4期 A型肉毒素注射治疗三叉神经痛研究进展 王海峰 三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是指局限在三叉 TN 的发病机制中起着重要的作用。（2）共振假说 ：Jia 等 ［5］ 神经支配区域的一种反复发作的短暂阵发性剧痛。由于发作 提出了一种共振假说。当三叉神经周围结构的振动频率接 时常伴有面肌抽搐，故又称之为“痛性抽搐”。关于三叉神 近其固有频率，三叉神经发生共振，可破坏三叉神经纤维和 经痛的治疗方法较多，包括口服药物治疗、周围神经局部注 导致异常冲动的传播，最终导致面部疼痛。（3）点火假说 ： ［6］ 射麻醉剂、外科手术治疗、射频热凝毁损术等。每种治疗方 Devor M 等 提出了“点火假说”，三叉神经感觉根的神经 法的临床效果以及不良反应有较大差异。近年来国外关于肉 元在受损后处于易兴奋状态，该兴奋点处于低阈值、易兴奋 毒素注射治疗三叉神经痛的研究屡见报道，但在国内还未得 状态，细微的、非伤害性刺激即能产生自主冲动，且由于神 到广泛应用。本文就三叉神经的病因及发病机制和肉毒毒素 经元间的正反馈作用而得到增强。异常的神经元间的传递机 注射治疗三叉神经痛的研究作一总结。 制还使非伤害性的触觉冲动自 β 类传入纤维传递至伤害性 感受器，从而产生痛觉。 1  病因 2  三叉神经痛的发病机制 关于 TN 病因学有许多不同的观点，目前，有三种观点 最为普遍 ：与其他疾病相关，神经血管受压和其他病因。事 TN 的发病机制很复杂，关于外周发病机制、中枢发病 实上，对于大多数 TN 患者，无独立存在的一种病因。 机制和短路机制假设最常见。（1）周围发病机制 ：TN 的患 1.1 与其他疾病相关 由于 TN 常伴有一些血管疾病，如动 者在三叉神经入脑桥的地方有异常的神经血管受压，刺激三 脉粥样硬化，所以一些学者支持 TN 血管病因学理论。然而， 叉神经根，从而产生疼痛。（2）中枢发病机制 ：根据患者的 ［1］ 没有证据表明 TN 与血管病理学有直接关系。Smoliar 调查 发作具有癫痫发作的特点，认为患者的病变是在中枢神经系 发现供应三叉神经系统的血管结构和功能变化不能作为 TN 统，是与面部疼痛有关的丘脑 - 皮质 - 三叉神经脊束核的刺 的主要原因，然而，其仍然可影响 TN 的发病机制。关于多 激性病变所致。（3）短路机制 ：TN 的发病机制认为神经髓 ［2］ 发性硬化症对 TN 病因学的重要性存在较大争议 ，没有足 鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉 够的证据支持，多发性硬化症是 TN 的主要原因。 刺激即可经过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动亦可再经 糖尿病（DM）亦是 TN 的诱发因素之一。Urban 等 ［3］ 过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼 调查了 440 例 DM 患者中亚临床三叉神经痛和面神经痛的发 痛，这也是 TN 发病的原因。 病率。其中有 60 % 的患者远端对称感觉异常，证实了神经 3  肉毒素与三叉神经痛 传导的研究。同时，电生理研究表明，DM 可能常影响三叉 神经的功能。 3.1 肉毒素理化性质 肉毒素是由肉毒杆菌在繁殖过程中 亦有观点认为