在脊柱手术中急性高容量血液稀释复合控制性降压的应用.pdf

!垦墨垡堑塑廑旦!!塑茎!!旦至!堂蔓!塑!!坐』丛型里型g皇P趔!盟!!!塑!：!些：!。塑!：1 ·51· 3．2．3防止休克如果出血量多及时采取补液、输血、给 褥期保持会阴清洁，禁止性生活，加强营养，给予高蛋白、高 氧、保暖等一系列抢救措施。 维生素饮食．纠正贫血。休克患者哲禁饮食。 3．2．4经以上处理无效时，应考虑凝血机制障碍，应做检查 总之，对人院的每位产妇都要认真询问病史．仔细观察 并给予相应处理。 产程，对产后出血做到早发现、早预防、早治疗，以预防为主． 3．2．5做记录根据收集的血量和估计流失的血量．记录 人人重视。才能防患于未然，降低产后出血的发生率，提高产 产后出血量并由专人作好重病护理记录。 科护理水平。 3．3产房观察止血后，让产妇安静平卧，密切观察产妇的 参考文越 精神状况、面色、呼吸、血压、脉搏、阴道出血量、子宫硬度及 其他情况，发现问题须立即报告医生。在产房观察至血止后 1 张光．正亩产后的止血机理．实用妇产科杂志．1985：1-5． 2h，无异常时可进回病房，严格交接班。 2姜森．关于官结乏力出血的处理使用妇产科杂志．1985：1-6． 3．4病房护理产后24h内要密切注意阴道流血情况。产 3乐杰．妇产科学．人民卫生出版社．2004：224-227． 在脊柱手术中急性高容量血液稀释 复合控制性降压的应用 赵玉隼 【美t词】高容量血液稀释；控制性降压；脊柱手术 近年来．异体输血引起的不良反应和并发的感染性疾 h)，持续静脉泵人，逐渐缓慢降至所需水平。并根据MAP、HR 病，在临床上时有发生。脊性外科手术创伤大，出血多．为了 盈CVP变化调整药物输注率，特手术主要操作完成后．即停 减少术中的出血量和异体输血量，我院采用急性高容量血液 止控制性降压。 稀释(AHH)复合硝酸甘油控制性降压应用于脊柱手术。现 报告如下。 CO：。采用纱布称重法加吸引瓶中血量计算术中出血量、输 1资料与方诘 血量和木后24h引流量。记录AHH前、木毕、术后1d和术 1．1一般资料选择ASAI一Ⅱ级脊柱手术患者60倒。男 后7d的Hb及HCT。 38倒，女22倒；年龄17—66岁；体质量45—92kg；手术种 1．7统计分析所得数据以均散±标准差(i±j)表示，组 类：腰椎滑脱22例，腰椎骨折20倒，脊柱侧凸9例，胸、腰椎内采用配对I检验，组问两样本均敷I检验。 ＼ 肿瘤9例，均为后路手术。所有患者术前检查Hb、HCT和凝2结果 血功能均正常。随机分成两组，每组30例；I组为AHH复 两组患者一般情况差异无统计学意义，术前Hb和HCT 合硝酸甘油控制性降压组，Ⅱ组为常规输注复方乳酸钠组。 差异无统计学意义。l组患者术中平均失血量(637±216) 1．2麻醉方法两组患者均采用气管内插管静吸复合全身 mI，比Ⅱ组(1 麻醉。术前30min肌内注射苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5 1 mg，全身麻醉诱导采用静脉推注咪唑安定0m∥h、芬太尼 (P0．01)。l组患者术后24h引流量也明显少于Ⅱ组(P 2¨∥kg、异丙酚2mg／kg和维库溴胺0．Im軎／kg后气管插 《0．01)。见表1。 管．术中吸^1％一2％异氟醚．持续静脉输注维库湟胺0．6 h 寰1两组术中失血量、输血量及术后24 —1．2Ⅲ∥(kg·h)间断静脉推注芬太尼维持麻醉。 引流量比较(Ⅲ1，i±5) 1．3未中监测两组患者均行右颈内静脉穿刺，监测中心 静脉压(CVP)，行桡动脉穿刺置臂连续监测有刨MAP，同时 监测ECG、Sp03、PetC02和尿量。