2010年肾脏疾病主要临床进展.pdf

．述评． 2010年肾脏疾病主要临床进展 傅淑霞 (河北医科大学第二医院肾内科，河北石家庄050000) 关键词：肾疾病；指南；诊断；治疗 液中加入肝素500 U／L，预防纤维素至导管堵塞。 中图分类号：R692 培养阴性的腹膜炎应该20％，标准培养技术：使用 文献标识码：A 血培养瓶能进一步改善病原微生物的检出率(证 文章编号：1004—583X(2011)08-0650-05 据)。腹透液中加入抗生素的无菌技术：在加药部 盘点2010年肾脏病诊疗领域与其他学科一样，位，针头刺入前用70％的乙醇或聚乙烯酮碘棉签摩 取得了长足的进步，现综述如下，供同道参考。 擦5分钟。腹膜炎治疗最短2周，更严重的感染推荐 1临床指南 3周疗程(意见)。单一革兰阴性菌腹膜炎可能是由 1．1 美国肾脏病理协会将l型和2型糖尿病肾小球 于接触污染，出口处感染，便秘细菌易位，憩室炎，或 病变分为4个类型[13I型：肾小球基底膜增厚(9结肠炎(证据)。多种肠源性细菌生长．尤其与厌氧 岁以上，女性395nm；男性430nm或光镜下仅 菌相关，死亡危险性增加，应该外科评估(证据)。 有轻微的非特异性改变，不符合Ⅱ～Ⅳ型病变)。II 1．2．2腹膜感染导管拔除和再植管复发性腹膜 型系膜增多为主，不符合Ⅲ或Ⅳ型，又分为IIa： 炎，难治性腹膜炎(合适的抗生素治疗5天后，透出 25％的系膜区；IIb：25％系膜增生。Ⅲ型：结节硬液仍不清亮)，真菌性腹膜炎和难治性导管感染者， 化(至少有1个肾小球结节性系膜增加。无Ⅳ型描述 拔除导管。 的变化)。IV型：进展性糖尿病肾小球硬化(球性肾1．3 日本将肾性贫血已明确定义为“内分泌病” 小球硬化超过50％，其他临床或病理学证据表明硬 肾性贫血的治疗不仅用红细胞刺激剂(ESA)，也需 化由糖尿病肾病引起)。间质和血管病变积分，见表 适当补铁，治疗慢性病相关的贫血(炎症和透析不充 1。 130 襄1 问质和血管翥变积分 标值≥110g／L(1Ig／d1)。Hbg／L(13g／d1)时， 血管病变积分 应该减少或停用ESA。血清铁蛋白100 ttg／L和 疾病名稚 0分 1分 2分 3分 转铁蛋白饱和度20％，补铁；如仅有其中1条，没 小臂萎缩问质纤维化无 25％ 25％～50％ 50％ 有必要补铁Cs]。 问质炎症 无 仅限于口门A区域非IFTA区域 一 小动脉透明变性 无 至少l处 1处以上 一 2减少蛋白尿 一 动脉硬化(病变最重处)无内膜增厚内膜厚度中膜内膜厚度中膜 2．1免疫抑制剂治疗(1)难治性局灶节段性肾小 注：小管萎缩问质纤维化(IFTA) 1．2 国际腹膜透析学会(ISPD)制定的腹膜透析 强调治疗腹膜炎 (PD)相关感染指南(7版)推荐心1 m～。阿达木单抗(肿瘤坏死因子a的人类单克隆抗 的目的应是实施最佳治疗和保护腹膜．而不是挽救 体)24 导管。腹膜炎发生率应该18个患者月1次(O．67／ 少≥50％。与类风湿关节炎患者和健康对