20例毛细血管内增生患者临床与病理分析.pdf

·914· 20例毛细血管内增生患者临床与病理分析 李燕敏① 占永立①△ 王 丽①韩东彦①饶向荣① [摘要)目的：观察以肾小球毛细血管内增生为主患者的临床病理特点及预后。方法：回顾性分析我院近5年内收治 的20例毛细血管内增生为主患者的临床表现、中医证候特征、肾脏病理特点及随访结果等。结果：20例患者中，临床表现为 (35．0％)。结论：毛细血管内增生患者临床以肾病综合征多见，中医证型以气阴两虚、挟湿挟瘀为主；除肾小球内皮及系膜细 胞增生外，常合并基底膜增厚及新月体形成；不同病因毛细血管内增生患者预后差别较大，如急性链球茵感染后肾炎大多预 后良好、毛细血管内增生性狼疮性肾炎、肾小球毛细血管内皮病大部分能完全或部分缓解，而毛细血管内增生性IgA肾病及 毛细血管内增生性非IeA系膜增生性肾炎治疗反应较差。 [关键词】毛细血管内增生慢性病因 毛细血管内增生作为一种较为常见的病理现象，可见于多 变(0--3分)。 种肾小球疾病。虽然此类患者肾脏病理改变相似，但病因不同， 5．2肾脏病理损伤积分分组L2J(1)总积分分组：根据肾 治疗反应及预后相差甚远。现将我院近5年来收治的20例以小球、肾小管间质及肾血管的总积分情况分为4组：A组( 毛细血管内增生为主患者的临床病理资料进行综合分析并报 告如下。 6治疗方法根据病因、临床表现、肾脏病理结果等制定 个体化治疗方案，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管 资料与方法 紧张素转换酶受体拮抗剂(ARB)、糖皮质激素、免疫抑制剂及 1病例纳入标准(1)完整的临床与肾脏组织病理学资中医辨证论治等，随访1～5年。 料(包括光镜、免疫荧光及电镜)；(2)肾脏病理改变以毛细血管 7疗效评定标准(1)完全缓解：治疗后尿蛋白定量 内增生为主(包括急性链球菌感染后肾炎、毛细血管内增生性 0．3g／d，血清白蛋白35g／L。(2)部分缓解：治疗后尿蛋白下 lea肾病、毛细血管内增生性非lea系膜增生性肾炎、毛细血降50％，且为0．3--3．5g／d，血清白蛋白35g／L。(3)未缓 管内增生性狼疮性肾炎、肾小球毛细血管内皮病)；(3)根据不解：治疗后未达上述指标。 同病因进行较为规范合理的治疗，并随访观察1年以上。 8统计学方法对患者的临床表现、中医证候特征、肾脏 病理特点、治疗方法及随访结果等进行综合分析。 2一般资料2004年6月--2009年5月我院肾病科住 院行肾活检、出院后门诊随诊的患者20例，男7例，女13例， 结 果 年龄13岁～70岁，平均30．0岁。 3主要检查指标尿常规及沉渣、24h尿蛋白定量，血浆 1临床表现急性肾炎综合征2例(10．0％)、慢性肾炎 总蛋白、白蛋白、血肌酐及肾小球滤过率，血清IgA、IgG、IgM、 CKD ml·min-1·1．73 补体C3、Q、抗核抗体、抗中性粒细胞浆抗体，心电图、肾脏B 1期(GFR90 60～89ml·rain’1·1．73 超等。 ． 2期(GFR 30～59 4中医辨证分型标准[1](1)本虚证包括肺肾气虚、脾肾3期(GFR rnl·min-l·1．73 15--29 阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚；(2)标实证包括外感(风寒或风热)、4期(GFR ml·min-l·1．73 湿浊、湿热、血瘀。 果提示：毛细血管内增生为主患者临床主要表现为