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18 24例肺栓塞患者的临床特点分析 新疆喀什地区第二人民医院内二科(844000)阿力木江·阿不力米提阿不都卡德尔·阿不都拉 本文对24例肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)患 者的临床特点进行回顾性分析和总结，力图从中找出 和／或右心负荷过重的表现，其中l例在UCG下可见 一些规律以资临床诊治。 肺动脉增宽，3例直接查见右心或肺动脉内血栓或附 一、临床资料 壁血栓。另外4例无与右心负荷过重相关的UCG的 表现或基本正常。 1．一般资料：本文选择了1994年一209．1年间所 7．肺动脉造影：只有3例有肺动脉造影检查。其 有PE患者24例，男8例，女16例，年龄58．29± 15．99岁(34—80)，其中死亡4例，其余20例经治疗中1例正常，另2例发现肺动脉和／或其分支阻塞。 好转。 8．血气分析：有7例在住院期间做了此项检查， 2．危险因素和合并症：17例均有诱因或危险因主要表现为低氧血症、低碳酸血症及肺泡一动脉分压 素，其中风心病、二尖瓣狭窄、合并心房纤颤3例，下 差增加。 肢深静脉血栓形成lO例，下肢骨折3例，l例子宫取 9．放射性核素扫描(ECT)：其中有8例行此检 环术。仅7例没有上述危险因素及合并症。 查，均有局限性血流灌注障碍。1．10其他检查：全部 3．临床表现：典型的胸痛、咯血和呼吸困难7肝功能显示转氨酶升高(100％)，其中：谷丙转氨酶 例，以呼吸困难为主或伴有心悸，咳嗽lO例，晕厥或 意识丧失为主或伴有胸痛或呼吸困难3例，胸痛、呼 L(正常值14—59)；9例行LDH检查也提示有升高， 吸困难2例，胸痛、心悸2例。在有阳性体征中呼吸波动范围700—1200U／L(正常值313～618)；全部血 X 109～18X 急促(R20次／分)14例，心率100次／分11例，发常规示白细胞升高(100％)波动范围11 X 热3例，低血压3例，有颈静脉怒张、肺动脉第二心音109(正常值3．5×109—9．6109)。 (P2)亢进、右心扩大、右室奔马律等右心衰或右心负 随着医生对疾病的认识不断加深，以及各种检测 荷过重表现的有14例。有8例无或有不典型的体方法的出现，肺栓塞病例逐渐增多，但是，临床上对肺 征。 栓塞的诊断存在困难。虽然任何疾病的诊断都依靠 4．心电图：心电图异常中各类型分布如下：SI临床表现，但是，肺栓塞的临床表现几乎都是非特异 性的，典型的胸疼、咯血及呼吸困难三联征仅占 QⅡT皿3例，肺性P波或／和右室肥厚3例，窦性心动 过速3例，非阵发性交界心动过速2例，一过性右束28％…，本组病例中出现典型的胸痛、咯血和呼吸困 难三联征仅仅7例，占29．2％，与文献的报道基本一 支传导阻滞2例，III度房室传导阻滞1例，窦性心动 过缓l例，非特意性ST—T改变9例，正常心电图2致。从本组病例的结果分析临床表现最突出的是呼 例。 吸困难，同时伴有其他的症状，占到42．5％，文献报 5．胸部x线：有15例行胸部x线检查，其中4道在既往无心肺疾患的急性PE病人，胸痛、咯血是 例既往无心肺疾患者均表现为肺动脉高压和／或心影 常发生的症状，分别为66％和13％，最常见的症状是 增大，而有心肺疾患者则无特异性的表现，更多地表 呼吸困难占75％[21。本组资料显示比例较报道为 现为原有的疾病的表现。 少，分析原因与本组病例数量较少有关。本组资料显 6．超声心动图(UCC)：有UCG记录的有22例，2示肺栓塞患者最常见的体征是呼吸急促(R20次／ 例风心病主