27例复杂性先天性心脏病手术的体外循环管理体会.pdf

中国体外循环杂志2(107年第5卷第4期 233 ·临床经验· 27例复杂性先天性心脏病手术的体外循环管理体会 魏远福，李炳，刘传泉 (郧阳医学院附属人民医院心胸外科，湖北十堰442000) 摘要：目的 总结本院近3年复杂性先天性心脏病的体外循环管理经验。方法27例复杂性先天性心脏病根据 畸形的复杂程度和手术时间的长短，采用浅低温或者中低温体外循环，中度血液稀释，术中提供满意的灌注流量， 重视各种脏器的保护。结果全组体外循环时间38—150min，主动脉阻断时间25—110min，均顺利停机。术后死 亡1例。结论对手复杂性先天性心脏病的体外循环管理力求要做到精细，适当的血液稀释，满意的流量灌注，良 好的心肌保护，合理的用药，重视机体各脏器的保护是减少体外循环术后并发症、提高手术成功率的关键。 关键词：先天性心脏病；体外循环；血液稀释 中图分类号：R654．1文献标识码：B文章编号：1672—1403(2007)04—0233—02 随着本院心脏外科的发展，手术技术日渐成熟， 完成即开始缓慢复温，适当提高流量，偿还机体氧 近年来本科收治的复杂性先天性心脏病不断增多， 从2003年1月到2006年3月共收治27例复杂性主动脉。心脏复跳5—10rain，常规补充葡萄糖酸钙 1～2 先天性心脏病的患者，手术效果满意，现报告如下： g，提高心脏收缩力。体重小于20蚝的患儿， 术后采用改良超滤的方法滤水，辅助至循环稳定后 1资料与方法 停机。 1．1临床资料27例患者中，男性12例，女性15 2结果 例，年龄1岁8个月一20岁，体重10～42kg，包括重 症法洛四联症(TOF)16例，其中4例合并动脉导管全组ECC时间38～150min，主动脉阻断时间 25—110 未闭，2例合并房间隔缺损；部分性心内膜垫缺损4 min，均顺利停机，术后1例死于低心排综 例；单心房合并永存左上腔静脉2例；部分肺静脉异 合征。 位引流3例；三房心2例。术前心功能Ⅲ级18例， 3讨论 Ⅳ级9例。 1．2 手术和体外循环(extracorporealcirculation， 根据心脏畸形的复杂程度选择合适的ECC方 法是保证手术顺利进行、避免术后并发症的关键。 ECC)方法在静吸复合麻醉和ECC下行心脏畸形 矫治术。术中均采用主动脉一上、下腔静脉插管的 3．1选用优质膜式氧合器，它的生物相容性好，预 充量少，血液破坏轻。 方法建立ECC，均使用膜式氧合器(Medtronic)，预 充液为血浆、血定安、浓缩红细胞，乳酸林格液或复 3．2适当的血液稀释，d,JL特别是婴幼儿新陈代谢 方林格液。根据患者心脏畸形的复杂程度和手术时 旺盛，对缺氧的耐受性差，对体液紊乱的代偿机制不 间的长短，采用浅低温或者中低温ECC方法，中度 完善，过度的血液稀释是很危险的…。从血液流变学 和组织氧供双方面考虑，我们在预充液中加入浓缩红 血液稀释，红细胞压积(Hct)在0．25—0．30。并行 循环开始即开始降温，加入抑肽酶5万U／kg，甲泼 持血浆的胶体渗透压。对于紫绀型心脏病的患儿，血 尼龙15mg／kg，待鼻咽温降至30。C左右阻断升主动