2014年临床执业医师资格考试模拟试题-运动系统慢性疾病.docVIP

　一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 　　1．女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是 　　A．类风湿性关节炎 　　B．狭窄性腱鞘炎 　　C．腱鞘囊肿 　　D．滑囊炎 　　E．创伤性关节炎 　　正确答案:B解题思路：狭窄性腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。起病缓慢。起初，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨、弹响。 　　2．直腿抬高试验阳性表明 　　A．Schmorl结节 　　B．马尾神经损伤 　　C．慢性腰肌劳损 　　D．腰3～4椎间盘膨出 　　E．腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症 　　正确答案:E解题思路：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。 　　3．颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现 　　A．三角肌萎缩 　　B．斜方肌痉挛 　　C．肩痛及上臂痛 　　D．前臂和手疼痛 　　E．大范围活动时，疼痛加剧 　　正确答案:D解题思路：肩痛及上臂痛、大范围活动时，疼痛加剧是肩周炎的常见表现，因肩活动受限可有失用性三角肌萎缩。因无神经及神经根受压、刺激，故不可能出现前臂和手疼痛。 　　4．某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无好转，拍X线片检查发现右腓骨下段横行骨折线，无移位，其骨折的主要成因是 　　A．直接暴力 　　B．积累性劳损 　　C．间接暴力 　　D．肌拉力 　　E．骨髓炎 　　正确答案:B解题思路：在骨的某些相对纤细部位，或骨结构形态变化大的部位，都易产生应力集中，当受到较长时间的反复、集中的轻微伤力后，可发生疲劳骨折。慢性损伤是疲劳骨折的基本原因，但往往有一定的前置因素。该例战士参加野营拉练所致。发生在新兵训练或长途行军之后的疲劳骨折，又称为行军骨折。 　　5．直腿提高试验，正常一般至少提高到 　　A．40°～49° 　　B．50°～59° 　　C．60°～70° 　　D．80°～99° 　　E．90°及以上 　　正确答案:C解题思路：直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症的体征。患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 　　6．颌枕带牵引不适合于治疗颈椎病 　　A．神经根型 　　B．椎动脉型 　　C．脊髓型 　　D．交感神经型 　　E．混合型 　　正确答案:C 　　7．脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为 　　A．头痛头晕 　　B．双上肢麻木 　　C．眼痛、面部出汗失常 　　D．四肢麻、无力，病理反射(+) 　　E．肢体发凉，无或少汗 　　正确答案:D解题思路：脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%～15%。脊髓受到中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等压迫，出现脊髓损害。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现明显。颈痛不著，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下向上的上运动神经元性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方关节突关节增生或后方黄韧带肥厚，而出现不同类型的脊髓损害。 　　8．肱骨外上髁炎首选方法是 　　A．加强功能锻炼 　　B．局部封闭 　　C．肘关节制动 　　D．抗生素消炎 　　E．手术治疗 　　正确答案:B解题思路：肱骨外上髁炎的患者，应限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。压痛点注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙，甲泼松龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的也是首选的、行之有效的方法。只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，佩弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效，偶有早期治疗不当，病程长、症状顽固者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。 　　9