ALSS联合治疗1例胆囊切除术后并多种并发症的临床观察及护理.pdf

齐鲁护理杂志2005年1月第1l卷第1期 JOURNALOFQILUNU只SlNG J锄．20Q5VoI．11No．1 ALSS联合治疗1例胆囊切除术后并多种并发症的 临床观察及护理 朱宝焕 贾明新孔祥花李淑荣(济南市传染病医院 山东济南250021) l病历资料 顺利完成。由于病人凝血机制障碍，使用低分子肝索抗凝较 患者男，53岁，因乏力、纳差8个月、胆囊切除术后12d为安全”j，同时根据病人P1A、体重及血液在体外的循环情 收入院。患者神志模糊，反应迟钝，定向力、计算力下降，扑 况准确使用抗凝剂。 翼征阳性，腹部压疼、反跳疼。腹部有一长24cm的手术切4．2寒战、发热等不良反应由于病人血液在体外循环，经 口，中间由于脂肪液化裂开8cm，化验：ALT250umoL／L，，IPIL过清理毒素和血浆置换后返回体内，低于体温的血液会引起 611．5咖oL／L，N也160umoVL，人院诊断：慢性乙型肝炎重病人寒战；用来置换的血浆容易引起过敏反应H】，表现为发 型、肝性脑病、原发性细菌性腹膜炎、胆囊切除术后。 热、胸闷、呼吸困难、皮疹、瘙痒等。为了防止血浆的过敏反 2治疗方法 应，治疗开始给予扑尔敏10mg静脉推注，必要时加地塞米松 根据病人情况，给予保肝、降酶、抗感染等治疗。于人院 5mg。该病人在行第l、2次PE治疗时，出现过轻微的胸闷， 第二天行分子吸附再循环系统(MARs)人工肝治疗。经过两第4次出现皮疹、瘙痒，经给予保暖、吸氧、抗过敏、减慢血流 次MARS治疗后，再进行血浆置换(PE)治疗。MARs和PE 量等积极处理及对症治疗，症状逐渐减轻。为了避免及制止 两种治疗方法交替进行，中问间隔3—4d。共计行MARS治不良反应发生，应严格控制血浆来源，认真查对血浆质量。 疗5次、PE治疗8次。其中MARs治疗每次6h；PE每次3h， 治疗前预防性用药，治疗中、后密切观察病人反应，及时积极 置换血浆250ml。两种治疗方法均使用低分子肝素2000u／L对症处理，避免加重病情。 生理盐水预冲MARs-FLux透析器、血浆分离器、血路管。同 4．3人工肝治疗室管理规范化实施人工肝治疗的病人由 时，使用该浓度的生理盐水进行肝索化和治疗结束后封管。 于病情重、机体抵抗力低下，感染可加重病情并易导致其他 3结果 并发症而危及病人生命。为预防感染应在人工肝治疗前、 病人行2次MARS治疗后，神志清醒，定向力、计算力恢中、后清洁2次，地面每日消毒2次，空气使用净化器、紫外 复正常。在经过3次MARs治疗后，病人扑翼征阴性，每次线消毒目光灯等消毒。尽量不留陪护人员，减少外人出人本 治疗后食欲、睡眠有改善。病人肝性脑病症状消失后，MARS室。必要时配带帽子、口罩、鞋套，所有耗材一次性使用。治 和PE两种治疗方法交替进行。对比实验室检验结果和临床 疗前后更换敷料并严格消毒置管处。 症状的改善情况，MARs治疗后血清TBIL可下降30％一 4．4加强心理护理，减轻病人由于病重和担心人工肝的安 40％，N如下降32％，血糖及电解质趋于平衡，肝性脑病症状全性而产生的忧郁密切观察病情变化，洼意神志、睡眠、食 明显改善，PE治疗后TBIL可下降50％，NH，下降15％，血糖 欲等病情的改变，根据病情进行饮食指导，以清淡、易消化的 及电解质改善不明显，肝性脑病症状轻微改善。但由于肝脏 食物为主，少食多餐；准确记录出入量，包括刀口引出液量； 功能严重受损，治疗间隙反跳明显，尤其PE治疗后。治疗前 保持留置导管的畅通，勿过度弯曲，防止滑脱；手术切口保持 TBIL在611．5mmoL／L至435mmoL／L之间波动。治疗后在 干燥，及时换药，隔日使用4％肝素生理盐水冲管，大小便在 408