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北京大学学生生育一胎申请表-附件9.doc
附件9：
北京大学学生生育一胎申请表
姓 名 性
别 出生
年月
民族
身份
证号 现户籍所在地址 省（市） 区 街道（乡、镇） 居（村） 号 原户籍地址 省（市） 区 街道（乡、镇） 居（村） 号 所在院、系及专业 类 别
（本、研） 入学 时间
学制
学号 配偶
情况 姓 名
民
族
出生
年月
身份证号 工作
单位
现户籍
所在地址
婚姻状况
（用“√”表示） 女方：初婚（ ）再婚（ ）
男方：初婚（ ）再婚（ ） 结婚登记时间 证号 发证
机关 本人申请在校生育一胎，以上内容诚信填写，愿承担相应法律责任。
申请人（签字）： 年 月 日 班主任/导师意见：
签字：
年 月 日 所在院、系学工办意见：
签字：（盖章）
年 月 日 校学生工作部意见：
签字：（盖章）
年 月 日 校计划生育办公室：
签字：（盖章）
年 月 日 注：此表一式两份，一份由校计划生育办公室存档，一份存入学生个人档案。
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