北京师范大学学生家庭经济困难情况调查表.doc

北京师范大学学生家庭经济困难情况调查表 个人情况 姓名 性别 民族 出生日期 院系 专业 入学年份 学号 政治面貌 宿舍 宿舍电话 移动电话 身份证姓名 身份证号 户口性质 农村( 城市( 家庭情况 家庭详细住址 /邮编 省 市 （门牌）/ 家庭电话 家庭收入来源 家庭年收入 元 家庭人数 人 家庭类型 双亲( 单亲( 离异( 烈属( 孤儿( 家庭成员 姓名 年龄 亲属关系 工作（学习）单位 职业 月收入（元） 健康状况 备注 其他情况说明：（具体说明以上表格没有反映的家庭经济困难的情况） 已经申请或已得到各类资助情况（说明：名称、捐助单位、受资助时间、受资助金额等） 如申请国家助学贷款请填写 学生家长同意该生申请国家助学贷款，用以完成学业，并对将来还款情况予以监督。 父签字： 父身份证号： 母签字： 母身份证号： ? 家长单位、村委会或居委会（盖章） 证明以上家庭情况属实。 经办人签字： 经办人电话： 年　月　日 乡、镇、街道（或上级）政府或民政部门（盖章） 证明以上家庭情况属实。 经办人签字： 经办人电话： 年　月　日 备注：（1）此表用于申请学校家庭经济困难学生认定，以及作为申请国家助学贷款及家庭经济困难学生资助的证明，不申请的学生不填写；（2）家庭成员填写共同生活的成员，如格数不够可加行；（3）家庭成员如退休，要填写原退休单位名称；（4）家庭成员月收入要填写包括各类收入来源的总额；（5）此表填写必须真实全面，如出现虚报瞒报或与学生实际情况不符，学校将给予严肃处理。