C-erbB-2在乳腺癌中的表达及临床意义.pdf

chinaPrac ·67· 中国实用医药2007年6月第2卷第16期 Med，JuIl2007，V01．2，No．16 度，接麻醉呼吸机行双肺正压通气，设定潮气量为10ml／kg， 常规进行肺功能训练。主要应用肺功能锻炼器来增加第1s 呼吸频率12～14次／min，吸呼比1：1～1：2，维持Petc0，肺活量，并鼓励患者做爬楼梯训练，增加患者的氧耐量旧o。 45mm Hg。其中9例行前路松解并后路矫正内固定患儿，在 脊柱侧凸矫形手术中器械在脊柱凹侧撑开时易引起脊髓 行前路开胸手术时，停止N，O吸入。 牵拉缺血性损伤，若能早期发现可以避免脊髓不可逆性损伤。 唤醒试验方法术前访视时向患儿及家属解释术中唤醒 脊髓功能监测常用两种方法即体感诱发电位(ssEP)和唤醒 试验的必要性和重要性，取得患儿合作，并嘱其家属配合反复 试验。如果脊髓受损，则ssEP幅度及潜伏期都会发生变化， 做练习：叫患儿姓名，患儿动其双脚趾。患儿入室后再作一次 强效吸入麻醉药使ssEP的潜伏期明显延长，幅度下降，且随 练习，让其练成反射性动作：听到叫其姓名，马上动脚趾。术 吸入浓度的增加抑制作用增强。目前尚不清楚控制性降压和 中密切关注手术进程，与术者密切合作，让手术医生在内固定 中度低温对ssEP的作用，但是严重的低血压和休克会明显 操作完成前30min提醒麻醉医生减浅麻醉，停止阿曲库胺， 减小麻醉吸入药浓度。患儿呼吸恢复正常后，停止所有麻醉 的血流减少会造成脊髓腹侧部缺血，有时ssEP就监测不 药，并开放螺虹管，让患儿呼吸新鲜空气，交替吸入纯氧，每隔 到日1。所以，唤醒试验是目前脊柱手术中判断脊髓损的“金 15s呼唤患儿姓名，令其活动脚趾。如果唤醒时间超过20 标准”H1。有时术中要求多次进行唤醒试验。我们用异丙 min不成功，即间断给予纳洛酮拮抗。唤醒试验完成后，立即 酚、阿曲库铵和芬太尼复合氨氟醚、N：O吸入麻醉，能达到唤 静脉推注丙泊酚1mg／kg，芬太尼o．05mg，麻醉维持同前。 醒时间短，少用拮抗药，患者无烦躁，能按照指令活动双脚趾， 2 结果 使唤醒试验可靠性强。唤醒过程中麻醉深度较浅，患儿易躁 50例患儿均成功完成手术，内固定7～10节椎体。手术动，继而发生气管导管脱出或脊髓损伤等，因此麻醉者要重视 时间4～6h，术中BP、HR平稳，均维持于术前20％左右，术前访视练习，得到患儿的配合，并且唤醒试验中尽量不用肌 000 sP0，在95％～loo％之间。术中出血量在400～2ml之 松剂和芬太尼类药的拮抗药。 间。唤醒试验均成功，历时10～30min，其中3例用纳洛酮。 出血是术中面临的重要问题，尤其在神经肌肉性脊柱侧 手术完毕待患儿清醒后拔管，送入麻醉恢复室继续观察。所 凸中较严重，加强对出血和循环血量监测，保证有效的血液循 有患者全部顺利恢复出院。 环是手术成功的一个关键环节。 3讨论 参考文献 脊柱侧凸常常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲 的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度也会随之变化，严重的 l 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．人民卫生出版社， 病例，会影响到呼吸功能，心脏变化。Moe认为600以上胸腰 2006：1757． 段脊柱侧凸可引起或加重心、肺并发症。晚发性青年脊柱侧 2王波，闫洪彦，黄宇光．胸腔镜下脊柱侧凸矫形术的麻醉处理．临床 麻醉学杂志，2006，22：328． 凸对心肺功能影响较少，400以下可无症状或并发症¨o。因 3刘俊杰，赵俊．现代麻醉学，200l：1354． 此，应重视对心肺功能的评估。术前常规行心肺功能测定，包