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江苏省国内水路货运企业 质量信誉考核档案 企业名称 填报日期 江苏省交通厅运输管理局制 经营许可证号： 水 路 货 物 运 输 企 业 基 本 情 况 填报说明：本表由水路货物运输企业填写，并同时提供相关材料，报送交通运输管理部门。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 企业名称 法人代表姓名 经济性质 注册地址 经营场所 联 系 人 电话 传真 邮编 工商执照号 税务登记证号 企业代码 注册资本 万元资产总额 万元固定资产（原值） 万元 固定资产（净值） 万元 负债总额 万元 经营范围： 1、普通货船运输(请在□打“√”) 省内 □ 省际 □ 沿海 □ 2、散装液体危险品船运输(请在□打“√”) 油 船 省内 □ 省际 □ 沿海 □ 化学品船 省内 □ 省际 □ 沿海 □ 液化气船 省内 □ 省际 □ 沿海 □ 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。 我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。 负责人签名： 负责人职位： （盖 章） 年 月 日 企业机构设置及主要管理人员情况 企业总人数 在岗人数 离退休人数 企业机构设置及人员 序号 部 门 负责人姓名 职 务 学 历 适任证书类型 适任证书号 2 3 4 5 6 7 8 在岗人员学历和年龄结构 学历 人数 行业经验 人数 年龄 人数 硕士及硕士以上 6年以上 51岁及以上 本科 3年— 6年 31—50岁 专科及专科以下 1年— 3年 31—50岁 在岗专业管理人员构成情况 持证高级船员数 船长数 轮机长 驾驶员 大副 大管轮 轮机员 二副 二管轮 通信人员 三副 三管轮 其他人员 持证普通船员数 企业股东情况 股东名称 出资源（万元） 所占比例（%） 说明 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 企业控股子公司情况 企业控股子公司名称 本公司投资额（万元） 投资比例% 其他参股单位 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 企业认证体系（包括安全管理体系）情况 证书名称 颁发机构名称 获得时间 最近一次审核 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 业务风险投资情况 险种 是否投保 险种 是否投保 船舶险 　 船舶责任险 　 保赔险 　 员工过失险 　 承运人险 　 　 　 其他险种投保说明： 企业信息化建设情况 主要内容和功能： 企业经营情况 货运量（万吨） 　 货运周转量（万吨公里） 　 集装箱（TEU） 　 货运收入（万元） 　 船舶油耗量（吨） 　 燃油总费用（万元） 　 航养费（万元） 　 运管费（万元） 　 货物附加费（万元） 　 营业税金及附加（万元） 　 所得税（万元） 　 货运税后利润（万元） 　 企业获得荣誉称号情况 市级以上（含市级）荣誉称号 获得时间