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激素及影响内分泌药物 昆明市第一人民医院 李兴德 内分泌系统分泌的主要激素 人体主要的内分泌腺有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。 重要内分泌腺体的激素及相关药物 下丘脑垂体激素及其类似物 肾上腺皮质激素类药 胰岛素及口服降糖药 甲状腺激素及抗甲状腺药 雄激素及同化激素 雌激素及孕激素 下丘脑垂体激素及其类似物 (一)促性腺激素释放激素类似物 (二)生长素释放抑制激素类似物 (三)促性腺激素(绒促性素、尿促性素) (四)生长激素 (五)促肾上腺皮质激素 (六)多巴胺激动药 (七)抗利尿药 142绒促性素 药理学： 绒促性素是胎盘滋养层细胞分泌的一种促性腺激素。药理作用主要与促黄体生成素（LH）相似，而促卵泡成熟素（FSH）样作用甚微。对女性能促使卵泡成熟及排卵，并使破裂卵泡转变为黄体，促使其分泌孕激素。对男性则具有促间质细胞激素（ICSH）的作用，能促进曲细精管功能，特别是睾丸间质细胞的活动，使其产生雄激素，促使性器官和副性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。 142绒促性素 药理学： 本药口服被胃肠道破坏，故仅供注射用。 肌内注射=皮下注射（吸收程度上生物等效） 给药36h内发生排卵 消除t?为33h 142绒促性素 适应证： 女性： 下丘脑-垂体功能低下或不协调的无排卵性不孕症，常与氯米芬或尿促性素配合使用诱导排卵 与尿促性素配合，用于正常排卵的妇女，刺激超排卵 用于黄体功能不全，先兆流产或习惯性流产 用于功能性子宫流血 142绒促性素 适应证： 男性： 用于促性腺激素分泌不足的性腺功能减退和伴原发性精液异常的生育力低下 用于促性腺激素垂体功能不足导致的青春期延缓 用于非解剖梗阻的隐睾症 用于检查睾丸间质细胞功能 142绒促性素 禁忌症： 垂体增生或肿瘤 性早熟 诊断未明的阴道流血、子宫肌瘤、卵巢囊肿或卵巢肿大 血栓性静脉炎 前列腺癌或其他雄激素依赖性肿瘤患者 对性腺刺激激素有过敏史患者都禁用 ? 142绒促性素 注意事项： 下列情况应慎用：癫痫、偏头痛、哮喘、心脏病、高血压、肾功能损害等。 发现卵巢过度刺激综合征及卵巢肿大，胸水、腹水等合并症时应停药或征求医生意见。 使用前应向患者说明有多胎妊娠的可能性。使用中询问不良反应和定期进行有关的临床检查。 对妊娠试验可出现伪阳性，应在用药10天后进行检查 本品应用前临时配制。 肾上腺皮质激素类药 糖皮质激素（肾上腺皮质球状带分泌） 盐皮质激素（束状带分泌） 肾上腺皮质性激素（网状带分泌） 143氢化可的松 144泼尼松 145地塞米松 糖皮质激素的应用原则 糖皮质激素并不对抗细菌等病原微生物感染，对患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如全身或皮肤合并各种感染时，应酌情联合应用抗生素等；并发全身过敏时，应同服组胺拮抗剂。 糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用治疗剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，但尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。同时，糖皮质激素可在乳汁中分泌，对婴儿造成不良影响，如生长受抑、肾上腺皮质功能受抑等。因此，对早产儿、儿童、妊娠妇女慎用。 糖皮质激素的应用原则 糖皮质激素用于皮肤病多采用局部给药，无论是应用其洗剂、溶液剂、软膏和乳膏剂，患部用量应尽可能少，初始时可仅涂一层薄膜，一日用药1至2次，病情控制，用药次数即应减少。对激素依赖性的哮喘患者，尤其是用量较大者，可以吸入替代口服给药，为避免药品不良反应，可在吸入后应漱口，去除残留药物所诱发的口腔真菌感染和溃疡。 局部应用糖皮质激素，可见表皮和真皮萎缩，皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癫等，常见于高吸收区（面、颈、腋、窝、会阴、生殖器），老年人尤甚，在应用时给予注意。 糖皮质激素的应用原则 初始剂量宜小而停药应缓慢，长期应用皮质激素者会引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，一旦减量过快，突然停药或停药在6个月内遇到应激状况（感染、创伤、出血等），可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷乃至休克。 糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8~10h为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L）,午夜12时为低潮，由ACTH昼夜节律所引起。临床用药可遵循内源性分泌节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或2日的总药量在隔日早晨一次给予，对肾上腺皮质功能的抑制较小。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。 糖皮质激素的应用原则 吸入性皮质激素需依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始和维持剂量。起始剂量需依据病情的严重程度给予，分为轻、中和重度给予，维持吸入剂量应以能控制临床症状和