【优质】3章康复评定.ppt

排尿障碍评定 神经源性膀胱（neurogenic bladder） ◆调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。 ◆康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。 * 排尿障碍评定 * 排尿的生理 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 （1）根据尿流动力学的检查结果分类 ①逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失调性膀胱 ②逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ） * 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 根据临床表现分类 尿失禁 尿潴留 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定的目的 确定排尿障碍的原因 确定排尿障碍的类型 了解排尿障碍对患者的影响及并发症 选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定 ◆病史采集 ◆临床检查 ◆辅助检查 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定 ◆病史采集 目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排 尿耗时、尿液的性状、有无并发症等 患者以往的饮水和排尿习惯 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史 用药史 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定 ◆临床检查 全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有 无破损；神经系统的检查等。 简易膀胱容量和压力测定 膀胱残余尿的测定 * 神经肌肉电诊断 肌电图 神经传导速度测定 诱发电位测试 小结 * 目 录 第八节 其他常见问题评定 * ●疼痛评定 ●吞咽障碍评定 ●排尿障碍评定 ●排便障碍评定 ●压疮评定 ●小结 * 疼痛评定 定义 国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义： “疼痛是—种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验” 。 * 疼痛评定 成分 疼痛的感觉 主观感受 躯体-运动性反应 疼痛的反应 自主-内脏性反应 神经-精神性反应 * 疼痛评定 疼痛的机制 ◆神经纤维 A beta纤维 传递外周振动/压力/触觉感受器 A纤维 A delta纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉 C纤维 传递灼痛，隐痛 * 疼痛评定 疼痛的机制 ◆疼痛闸门学说 C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自： A beta纤维 (如摩擦皮肤) A delta纤维 (如针刺痛) * 疼痛评定 疼痛的分类 （1）按疼痛的性质分类 刺痛： A纤维传入 灼痛： C纤维传入 酸痛： A和C类纤维传入 放射痛 牵涉痛 * 疼痛评定 疼痛的分类 （2）按疼痛的部位分类 躯体性疼痛 内脏性疼痛 * 疼痛评定 疼痛的分类 （3）按疼痛的持续时间分类 短暂性疼痛：一过性疼痛。 急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作 * 疼痛评定 疼痛评定的目的 ①准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因 ②确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响 ③为选择正确的治疗方法提供依据 * 疼痛评定 疼痛评定 ◆视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） ◆口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） ◆数字评分法 (numerical rating scale，NRS) ◆麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire，MPQ) * 疼痛评定 疼痛评定 ◆视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） * 疼痛评定 疼痛评定 ◆口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 4级评分：无痛，轻度痛，中度痛 ，严重痛 5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 ，剧烈痛 * 疼痛评定 疼痛评定 ◆数字评分法 (numerical rating scale，NRS) * 吞咽障碍评定 定义 吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。 吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 * 吞咽障碍评定 吞咽的生理 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 * 吞咽障碍评定 吞咽的生理 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍的分类 结构性吞