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新流感 新趋势 新策略 市人民医院 感染疾病科 吴同生 wts 8246 @ 163.com 新流感 新趋势 输入性病例→ 有限社区传播→ 学校暴发→ 家庭内传播→ 广泛社区传播→ 医院内传播→ 乡村传播！ 新趋势 新策略 处置一般病例→社区卫生服务站 盯注高危人群→达菲、收留 捕捉重症病例→达菲、收留 抢救危重病例→ ICU 力避死亡发生→成功！ . 一、病原学及流行病学 流感病毒颗粒 . . 二、技术要点 卫生部甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年第三版） 2009.10.13 流行病学 病人为主要传染源—隔离病人 无症状感染者也有传染性 ， 呼吸道传播（飞沫）—戴好口罩 直接或间接接触传播—手卫生 人群普遍易感—接种疫苗 流感样症状 发热 头痛 全身酸痛 乏力 咽痛 咳嗽、咯痰、流涕、鼻塞 疑似病例 密切接触者发病前7天内接触传染期病例，并出现流感样临床表现的。 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期病例的人群， 具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员； 与病例共同生活、工作的人员； 接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。 疑似病例 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和社区的流行和暴发）的国家或地区， 也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。　　　　 确诊病例 核酸检测阳性 高危病例 较易成为重症病例的高危人群。 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例， 1.妊娠期妇女； 高危病例 2.伴有以下疾病或状况者： 慢性呼吸系统疾病、 心血管系统疾病(高血压除外)、 肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、 免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、 19岁以下长期服用阿司匹林者； 　 高危病例 3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)； 体重指数=体重（㎏）/身高（㎝）2 4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)； 5.年龄≥65岁的老年人。 重症病例 —以下情况之一者 1.持续高热＞3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。 重症病例 持续高热＞3天如何掌握？ ≥40℃ 复升至≥39℃ ≥38.5℃两天 ≥38℃三天 危重病例—以下情况之一者 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床 情况。 临床分类处理原则 (一)疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 (二)临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 (三)确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。 住院原则 (一)优先收治重症与危重病例入院。 对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。 　　 住院原则 (二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院； 病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。 　 住院原则 (三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。 如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。 (四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 治疗 (一)一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化； 对高热病例可给予退热治疗。 　 抗病毒治疗 对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(oseltamivir) —“达菲” 扎那米韦(zanamivir) —副作用小，无药 抗病毒治疗 对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。 开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内