三十个血液病课件NCCN霍奇金病诊疗指南.ppt

NCCN霍奇金病诊疗指南2005.2 同济医院血液内科 刘文励 黄亮 WHO的分类 经典型HD 结节硬化型（NSHD） 混合细胞型（MCHD） 淋巴细胞消减型（LDHD） 富于淋巴细胞经典型（LRHD） 结节性淋巴细胞为主型HD（NLPHD） 诊断 细针穿刺 芯针穿刺活检 淋巴结切除活检（推荐） 免疫组化染色： 经典型霍奇金病：CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。 结节性淋巴细胞为主型HD：CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。 检查与评估 病史和体格检查： 检查与评估 实验室检查: 全血细胞计数与分类 血小板计数 血沉 LDH 白蛋白 肝肾功能 检查与评估 骨髓活检 影像学检查: 胸部X线 胸/腹盆腔CT扫描 PET扫描 检查与评估 可供选择的项目： 妊娠试验 HIV检测 精液冷冻 卵巢固定术 颈部CT 肺功能 射血分数 注射疫苗：肺炎球菌、流感、脑膜炎球菌 分期 预后不良因素 局限期 巨块： 纵隔肿块： 最大肿块宽度 1 最大胸廓内径 3 肿块10cm 血沉≥50mm/1h（如无症状） 受累淋巴结区3 B组症状 进展期 白蛋白4g/dL 血红蛋白10.5g/dL 男性 年龄≥45岁 Ⅳ期 白细胞增多：白细胞计数15000/mm3 淋巴细胞减少：淋巴细胞占白细胞的比例8％和/或600/mm3 放疗指导原则 单用放疗的剂量（少见）： 侵犯野:30－44 Gy1 非侵犯野：30－36 Gy 放化疗联合治疗时放疗的剂量： Ⅰ－Ⅳ期；有巨块：20－36 Gy Ⅰ－Ⅳ期；无巨块：20－30 Gy 1 30Gy的剂量主要用于已经切除了病变淋巴结的NLPHD。 放疗指导原则 照射野1 ： 小斗篷野：双侧颈部/锁骨上和腋下淋巴结 斗篷野：小斗篷野、纵隔和双侧肺门淋巴结 次全淋巴结：斗篷野和腹主动脉旁/脾区 倒Y野：盆腔野，腹主动脉旁/脾区 侵犯野：受累淋巴结区 区域野：受累淋巴结区及邻近的淋巴区 1 只要有可能，高颈部（所有的患者）和腋窝（女性）均应遮蔽在照射野以外。 疗效标准 经典型霍奇金病 Classical Hodgkin’s Disease 临床分期：Ⅰ-ⅡA期 对无巨块的患者： 联合程序治疗：例，ABVD×4 + 侵犯野照射（20-30Gy） 次全淋巴结照射：对不能耐受化疗者，但应包括斗篷野和腹主动脉旁/脾区的序贯照射。 化疗：对于放疗有禁忌者。 对合并巨块的患者： 联合程序治疗：化疗+ 侵犯野照射（30－36Gy） 临床分期：Ⅰ-ⅡA期 推荐的化疗方案： ABVD×4（阿霉素、博莱霉素、长春碱和氮烯咪胺） Stanford Ⅴ ×2 （氮芥、阿霉素、依托泊甙、长春新碱、长春碱、博莱霉素和泼尼松） 临床分期：Ⅰ-ⅡB期 对无巨块的患者： 化疗+受累淋巴结区照射 单行化疗：对于放疗有禁忌的患者。 合并纵隔巨块的患者： 化疗+侵犯野照射 临床分期：Ⅰ-ⅡB期 推荐的化疗方案： ABVD×4-6 Stanford Ⅴ ×3 在化疗完成时重新评估分级。 巩固放疗最好在3周内开始（对5cm的原发病灶，36Gy）。 Ⅰ－Ⅱ期治疗中评估分级 临床分期：Ⅲ－Ⅳ期 单用化疗是基本治疗： ABVD方案 Stanford V方案 BEACOPP方案 进展期（Ⅲ－Ⅳ期）化疗的选择 HD化疗的金标准是ABVD方案 ： 阿霉素 25mg/m2 i.v d1、15 博莱霉素 10mg/m2 i.v d1、15 长春碱 6mg/m2 i.v d1、15 氮烯咪胺 375mg/m2 i.v d1、15 进展期（Ⅲ－Ⅳ期）化疗的选择 Stanford V方案：短疗程(12周)强化治疗方案。 氮芥 6mg/m2 i.v W1、5、9 阿霉素 25mg/m2 i.v W1、3、5、7、9、11 依托泊甙 60mg/m2 i.v W3、7、11 长春新碱 1.4mg/m2 i.v W2、4、6、8、10 长春碱 6mg/m2 i.v W1、3、5、7、9、11 博莱霉素 5mg/m2 i.v W2、4、6、8、10 泼尼松 40