世界卫生组织对肺炎结合疫苗的意见书.pdfVIP

· · 614 CHINESEJOURNAL0FVACCINESANDIMMUNIZATl0NV01．13No．62007 世界卫生组织对肺炎结合疫苗的意见书 肺炎链球菌能够引发肺炎、脑膜炎和菌血症发热等严重疾病，也 注射器中混合接种，不能冷冻，最佳保存温度为2～8℃。PCV-7的包 能引发较轻和常见的中耳炎、鼻窦炎和支气管炎等疾病。目前肺炎 装是单剂次，预充式，每盒10剂次。 结合疫苗只有7价结合疫苗(PCV一7)，PCV一7在欧美可以覆盖65％PCV-7基础免疫3针。首针6周龄，相邻针次间隔至少4周。 ～80％的致病性肺炎链球菌血清型，在发展中国家的覆盖率较低。 PCV一7能够诱导T一细胞依赖免疫反应，加强免疫可以诱导免疫应答程序和发达国家的2、4、6月龄接种程序具有相同的免疫效果。12月 的产生。儿童接种PCV一7，对相应菌型所致侵袭性疾病的保护率龄的加强免疫可以有效降低鼻咽部的肺炎链球菌携带率。部分国家 90％，但对中耳炎的保护率要低得多。截至目前的观察结果，PCV一7 采用的免疫程序为2、4月龄接种前两针，12～13月龄接种第3针。 对幼儿侵袭性疾病的保护至少可以持续2～3年。鉴于肺炎链球菌 所致疾病状况比较严重，WHO认为5岁儿童死亡率50／万或年危儿童进行一次强化免疫。 儿童死亡人数5万的国家，应将PCV-7纳入国家免疫规划。试验 美国进行的一项大规模现场研究显示，接种3针对侵袭性肺炎 表明，3针PCV一7基础免疫是有效的。PCV一7刚开始纳入国家免疫 规划时，应对12～24月龄未免疫儿童和2～5岁的高危儿童进行1针针的免疫原性为93．9％(95％CI 79．6％～98．5％)。有报道显示，至 的强化免疫。应开展肺炎链球菌所致疾病的监测，以便掌握肺炎链 球菌致病基线资料，并评估PCV-7免疫效果。 87．3％～100％)。美国将PCV一7纳人EPI1年后，疫苗对应血清型 1背景肺炎链球菌感染是全球主要的致死和致残的原因之一， 的肺炎链球菌在1岁组的发病率降低了100％(95％CI87．3％～ 2005年wHo估计每年有160万人死于此感染，其中70万～100万 是5岁儿童，大部分为发展中国家儿童。脓胸、菌血症、菌血症性发 岁成年人的发病率降低了52％，60岁老年组的发病率降低了 热、脑膜炎是肺炎链球菌所致侵袭性疾病，中耳炎、鼻窦炎、支气管炎 是肺炎链球菌感染后较轻微和常见的疾病。发展中国家5岁儿童 降低了75％。PCV-7对急性中耳炎的保护效果较差，在芬兰进行的 的侵袭性疾病的发病率是发达国家的数倍。发展中国家由于实验室 一项研究表明，PCV-7对肺炎链球菌性中耳炎的保护效果是34％，对 技术薄弱和滥用抗生素，常常导致低估侵袭性疾病的发病率。在发 疫苗覆盖血清型所致中耳炎的保护效果是57％，PCV-7对所有中耳 达国家，侵袭性疾病是老年人主要死因，其中菌血症肺炎患者的病死 炎的保护效果仅为6％～7％。在美国对接种PCV一7儿童追踪3．5 率为10％～20％，最高可达60％。如果有免疫缺乏、脾功能不全、其 年发现，可以降低中耳炎发病率10％～z6％。鉴于中耳炎在儿童中 它器官慢性功能失败等因素，肺炎病例的死亡率会50％。儿童每 的高发病率，PCV-7也可以产生较大的社会效益。 年因肺炎死亡的人数为200万，其中很大一部分是肺炎链球菌感染 总体看来，PCV-7中的5个血清型涵盖了大部分对抗生紊产生 造成的。 耐药性的肺炎链球菌。从致病性肺炎链球菌耐药性增多的趋势来 2瘸原肺炎链球菌是革兰氏阳性囊状双球杆菌，荚膜多糖是侵袭 看，接种疫苗不仅可以降低侵袭性肺炎发病率和病原体的循环，也可 性疾病的主要致病因子。根据荚膜的组分差异，将肺炎链球菌分成 以降低肺炎链球菌的耐药性。自从美国引入PCV一7后，青霉素耐药 约90种血清型，但不同年龄、时间和地域的血清谱是不同的。全球 株引起的侵袭性肺炎降低了80％。在南非进