丙型肝炎的诊断与治疗策略——美国肝病研究协会临床实践指南更新.pdfVIP

2009年第 30卷第 6期 信息 【临床指南】 丙型肝炎的诊断与治疗策略——美国肝病研究协会临床实践指南更新 张仁芳，卢洪洲 摘译 (上海市 (复旦大学附属)公共卫生临床中心，上海 201508) 关键词：丙型肝炎病毒；诊断；治疗；指南 丙型肝炎病毒 (HCV)是引起慢性肝炎的主要原因，已 获得美国食品药品监督管理局 (FDA)批准。该方法在肥胖 成为主要的公共卫生问题，估计全球现有感染者达 1．8亿。 者中失败率高，并且伴有高度坏死性炎症活动而没有或仅有 数据显示，HCV感染相关死亡率在未来 2O年会继续上升。 少量纤维化的急性肝炎患者，也会出现评分意外升高。因此， 圆 1检测和建议 非创伤性检测尚不能替代常规肝活检。目前最常见的用于肝 1．1HCV筛查对象 组织学诊断的计分系统有 IASL、BaGs．Ludwig、Meta~r和 1)近期和既往有注射违禁药品史者，包括仅注射过 1次、 Ishak等 4种。 并不认为 自己是吸毒者的人群。 4HCV感染的治疗 2)HCV感染高危人群，包括①人免疫缺陷病毒 (HIV) 4．1治疗时机的选择 感染者；② 1987年前接受过凝血因子输注 的血友病患者； 慢性 HCV感 染者进 展为肝硬化危 险25～ 30年 内为 ③既往曾有血液透析史者；④不明原因的转氨酶升高者。 5％～25％。HCV相关性肝硬化患者进展为肝功能失代偿危 3)曾接受过输血和器官移植者。 险 10年为30％，且每年 1％～ 3％进展为肝细胞癌。 4)感染HCV的母亲所生婴儿。 无或少量 纤维化 患者 (IASL、Batts—Ludwig及Metavir 5)曾有针刺损伤或黏膜接触到HCV阳性者血液的保健 评分 0～ 1分，Ishak评分 0～2分 )，在未来 l0～20年发 人员、急诊科医师或公共安全工作者。 生肝脏相关性并发症和死亡的风险很小。但是桥状纤维化的 6) 目前的性伴侣为HCV感染者。 出现是治疗 的依据。 1．2 建议 HCV感染也会导致肝外疾病，如混合性冷球蛋 白血症 接触感染者血液是HCV传播的主要方式，因此，对明 (II和III型)。无论肝脏疾病的分期如何，出现症状性冷球 确为HCV感染者，建议其采取措施以避免病毒传播。 蛋白血症者都需接受抗病毒治疗。 2 急性、慢性HCV感染的诊断及检测结果分析 4．2 治疗 目标和结果 诊断急性和慢性HCV感染通常需要检测特异性血清 治疗 目标是预防并发症并减少死亡。对治疗反应的评估 HCV抗体 (抗 ．HCV)和HCV-RNA。 依据病毒学参数，而不是临床终点。短期疗效评价可采用生 急性与慢性HCV感染的鉴别主要依靠临床表现：即症 化指标 (血清ALT水平正常化)，病毒学指标 [聚合酶链式 状或黄疸的出现，既往是否有丙氨酸氨基转移酶 (ALT)升 反应 (PCR)法测定 的HCV-RNA转阴)，组织学指标 (纤 高史及其持续时间。急性感染后，血清HCV-RNA通常较 维化评分没有恶化，坏死性炎性评分进展 2分 )。抗病毒 抗 ．HCV更早检 出，感染后 2周即可检 出HCV-RNA，而 治疗期间应注意评估病毒学应答情况。 抗 ．HCV通常在 8～ 12周后检出。HCV感染的这 2项标志 4．3慢性HCV感染的治疗 物会出现不同情况，需要仔细分析。 000 ／，0一∞0 Zo-6治疗选择应个体化，需考虑患者肝脏疾病的严重性、药 基因型检测有益于