乳痈的病因病机.docVIP

乳痈　　乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。常发生于产后哺乳妇女，尤以初产妇多见。在哺乳期发生的，名外吹乳痈；在妊娠期发生的，名内吹乳痈；在非哺乳期和非妊娠期发生的，名不乳儿乳痈。临床上以外吹乳痈最为常见。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。 　　1.乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，医学教育|网搜集整理郁久化热酿脓而成痈肿。 　　2.肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，失于疏泄；产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。 　　3.感受外邪产妇体虚汗出，或露胸哺乳外感风邪；或婴儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。 一、内治法 　　（一）气滞热蕴　　辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。 　　治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌15克、牛蒡子9克、天花粉12克、黄芩9克、炒山栀9克、金银花9克、连翘9克、皂角刺9克、青皮6克、陈皮6克、柴胡10克、生甘草6克　　（二）热毒炽盛　　辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。 　　治法：清热解毒，托毒透脓。 　　方药：透脓散加味。穿山甲6g，皂角刺6g，当归6g，川芎6g，白芷9g，黄芪9g，牛蒡子9g，金银花15g（三）正虚邪恋破溃后　　辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。 　　治法：益气和营托毒。 　　方药：托里消毒散加减。芪 20 克，当归 15 克，川芎 10 克，穿山甲 10 克，皂刺 10 克，银花 克，白芷 9 克，陈皮 6 克，浙贝 15 克，甘草 6 克 二、外治法 　　（一）郁乳期用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。 　　（二）成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。 　中医称胰腺为“膵”，其功能属于肝脾两脏，故不论是肝、胆、脾、胃 功能失常均可引起本病，如《古今医鉴》说：“夫胃脘心脾痛者，或因身受 寒邪，只食冷物，内有邪热，素有顽祛死血，或因恼怒气滞，虫幼作痛，种 种不同，若不分而治之，何能愈乎。”故常见病因如下：一、饮食不节：暴饮暴食，特别是饱进甘肥膏粱之品，或多饮酒浆，均可损伤脾胃，积滞于中，化湿生热，邪热湿食互结，导致阳明腑实，热水相 结，形成实热结胸。二、蚘虫内扰：蚘虫窜入肝胆之道，肝气胆液蕴结，胰腑中焦之气液不得宣泄，因此中和之气偏，清津之液浊，流通者滞，顺行者逆。三、七情：凡情志不畅、暴怒伤肝，均可致肝失疏泄；而肝气郁结、横尅脾胃，致胃气不降、脾失健运、脾胃功能失调诱致本病。四、创伤、手术、妊娠：上述诸因素均可导致肝胆气郁，脾胃气机升降 失司，郁而化热，湿热阻于中焦。由此可见本病病理过程为肝胆气滞、肝脏气滞不但可以横尅脾胃，亦能化热传脾、胃失和降、脾失运化，则湿从内生、湿热蒸热、湿热阻于脾胃而 显脾胃湿热或脾胃实热之候。若病进，正虚邪陷则呈现气血败乱之厥脱症； 脾胃热盛化火传入营血，可致热深厥深；胃热化火，可迫血妄行，热水相结 则结胸里实，热血相搏瘀血腐脓或血瘀成块，热去湿留，则湿邪困脾，邪去 正伤，脾阳虚衰。[治疗]（一）中医治疗1.分型治疗。（1）邪郁气滞型。 主证：上腹及两胁阵痛或窜痛，时痛时止，恶心欲吐，腹不胀或不甚胀，上腹仅有压痛。舌淡红苔薄白或黄白，脉弦紧或滑数。 治则：疏肝理气兼清热燥湿通便。 方药：清胰号。柴胡 16 克，大黄 16 克，白芍 16 克，黄