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256 海军总医院学报2007年12月第20卷第4期 基层门诊部成功安置主动脉内球囊反搏装置1例 朱智明1，王 浩1，高连如1，王洪川2，张新京2，王阿力2，周志强2，白薇2 (1．海军总医院心内科，北京100037；2．海军机关门诊部，北京100841) 关键词：冠心病；主动脉内球囊反搏 中图分类号：R654．1 文献标识码：B 文章编号：1009—3427(2007)04—0256—01 1临床资料 囊放置正常，行主动脉内球囊反搏(IABP)术成功。 患者，男性，64岁，主因胸骨后剧烈压榨样疼痛 约10rain，于2004年11月5日15：20步行来到海2讨论 军机关门诊部就诊。既往患高血压、冠心病10余 患者诊断急性心肌梗死(AMI)合并心源性休 年。患者就诊时胸痛剧烈，伴有大汗、面色苍白、频 克(CS)明确，并经过溶栓治疗无明显效果，有安置 死感等症状。心电图示V，～。、I、aVL导联ST段主动脉内球囊反搏的适应证。Scholz等报道IADP 抬高，血压56／30mgHg，心率108／min，立即建立可以提高溶栓治疗AMI合并CS的成功率，并为转 静脉通路、吸氧、心电监护、嚼服阿斯匹林300mg、 院行血运重建的CS患者提供循环支持。Shock试 静脉给予吗啡止疼等处理，并给予多巴胺等升压药 验的初步结果也表明，早期溶栓+IABP再行血运 mm 物静脉滴注，血压略上升(70／40Hg)，随即电 重建可降低病死率。．在无血运重建条件的医院，CS 话通知我院内心科请求协助抢救治疗。得知上述病 患者应尽快接受溶栓和IABP治疗，然后转院行 情我科初步诊断为冠心病，急性冠脉综合征，ST段 抬高型心肌梗死，心源性休克。立即联系主动脉内 的患者住院病死率低于未接受IABP的患者；同时， 球囊反搏商家，租借主动脉内球囊反搏机器，并配 接受溶栓治疗的IABP的患者住院病死率低于单纯 40 ml球囊反搏导管一套；遂携带尿激酶抢救药品 接受或不接受IABP与溶栓治疗的患者[1’2]。因此， 及无菌手术器械包，赶赴抢救现场。当我们到达门 充分证明AMI合并CS的患者应该尽快安置主动 诊部时，患者嗜睡(应用吗啡所致)，但呼之能应，神 脉内球囊反搏装置。安置IABP一般都在医院甚至 志清楚，对答切题，诉仍有持续胸痛，大汗，面色仍苍 医院的导管室透视条件下进行。通过我们的实践， 白，四肢发凉。血压在多巴胺维持下仍低，仅60～ 在基层门诊部也能完成IABP的安置。但是由于患 mm 70／42～48Hg；立即进行溶栓治疗，给予尿激 者病情极其危重，加之交通堵塞的社会因素耽误了 U，30 酶150×104min静脉滴注完毕。但患者疼痛 宝贵的抢救时间，最终患者死亡。 仍未缓解，心电图仍示上述导联ST段抬高。此后 患者血压持续下降，多巴胺逐渐加量的情况下血压 参考文献： 仍难以维持，同时患者逐渐出现意识不清。由于正 值周末下班高峰时段，患者家属不同意搬动患者去 [13马长生．冠心病介入治疗[M]．北京：人民卫生出版社， 医院导管室行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)。在溶 2001．105—107． 栓治疗大约1．5h后主动脉内球囊反搏器器械物品 of [2]SanbornTA，SleeperLA，BatesER，eta1．Impact 送达门诊部，遂决定就地实施安置主动脉内球囊反 ball