外科重症中毒性休克82例治疗体会.pdf

丛丝丛垡gg型旦￡避堕垫!：』些丝：呈鱼堕：型：至璺：垒鱼：兰 未发现包块而改做TVS，均能发现病灶，及时作出诊断。陈常 不论宫外孕是否破裂，都可能显示妊娠囊周围丰富的血流信 佩等”…研究证实T、，s较TAS提前一周确认宫内妊娠，并能号，PW显示类似滋养层周围高速低阻型动脉血流频谱。所以 早于TAS发现附件区小病灶：其优势是采用高频探头，探头 超声显像要充分发挥阴道超声、彩色多普勒及频谱多普勒的 靠近靶器官，不受肠气干扰，提供高分辨力、高清晰度图像，对 作用，提高诊断准确率。 附件区的显示更加清晰可靠。另外，宫外孕附件区的异常包 参考文献 块需与盆腔炎性包块、黄体破裂、卵巢肿瘤、卵巢囊肿蒂扭转、 1陈常佩，陆兆龄，主编．妇产科彩色多普勒诊断学[M]．北京：人民 急性阑尾炎等鉴别彤超在鉴别诊断方面起着重要作用，因为 卫生出版社。1998：84-85 外科重症中毒性休克82例治疗体会 广西龙胜县人民医院(龙胜541700)姜华 我院外科1995--2002年收治重症中毒性休克82例，休液有一定的意义。如因感染所致，则CVP低，虽有循环衰竭， 克原因：胆系感染20例，急性腹膜炎12例，肠梗阻24例，脓毒在适当控制下较快输液，这可能是救命的措施。但如CVP高 败血症14例，重症胰腺炎7例，急性坏死性肠炎5例。本组死而有循环衰竭存在，则应控制输液，并使用血管扩张药物。总 28例，直接死于休克21例，休克病死率为25．6％。现将治疗之扩容的原则首先是需什么，给什么，然后是需多少，给多少。 体会报告如下。 即首先考虑所给液体的性质，再考虑所给液体的量，可能更为 对于外科领域的中毒性休克，在抗休克的同时适时去除 合理。 病灶和应用抗生素控制感染均为重要的治疗措施，本文不作 本组发生急性肾衰竭6例，死亡3例，其中有2例可能与 讨论。仅对扩容、纠正酸中毒和血管活性药物的应用问题进 过早使用去甲肾上腺素及扩容不足有关。而后期病例由于注 行讨论。 意扩容治疗及适当应用血管扩张药物发生肾衰竭者明显减 少。我们体会，对外科的中毒性休克不应过最早做出急性肾 1扩容 衰的诊断而限制输液。肾血管对低血容量非常敏感，可较早 以扩容增加血液有效循环量是抗休克的最基本和首先的 反射性地引起肾小血管的痉挛，出现少尿或无尿。这时应注 治疗措施，这已被大家公认。但对大量输液能否引起肺功能 意与肾小管上皮细胞坏死引起的元尿加以区别。如尽早适量 不全或肺水肿，国内外尚有争论[1·2J。从本组病例看，24h输 扩容及应用多巴胺等血管扩张药物，很多病人少尿可以纠正。 液量与肺功能不全、肺水肿的发生不成正比(见表1) 本组后期有8例病人一直少尿，经扩容等综合治疗后，分别在 6～36 24 h尿量增加，休克逐渐恢复。我们认为在扩容不足时进 表1 h输液量与肺水肿发生的关系 行输液冲击试验及使用强力足量利尿剂后仍无尿，并结合临 床及化验资料方可作出急性肾衰竭之诊断。 我们曾遇到心率超过120次／min的病例，由于扩容及纠 正酸中毒不足，使用西地兰甚至达饱和量心率仍无好转，这是 因为微循环障碍不解除，组织缺氧，血液pH降低，心肌灌流不