外科重症中毒性休克82例治疗体会.pdf

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丛丝丛垡gg型旦£避堕垫!:』些丝:呈鱼堕:型:至璺:垒鱼:兰 未发现包块而改做TVS,均能发现病灶,及时作出诊断。陈常 不论宫外孕是否破裂,都可能显示妊娠囊周围丰富的血流信 佩等”…研究证实T、,s较TAS提前一周确认宫内妊娠,并能号,PW显示类似滋养层周围高速低阻型动脉血流频谱。所以 早于TAS发现附件区小病灶:其优势是采用高频探头,探头 超声显像要充分发挥阴道超声、彩色多普勒及频谱多普勒的 靠近靶器官,不受肠气干扰,提供高分辨力、高清晰度图像,对 作用,提高诊断准确率。 附件区的显示更加清晰可靠。另外,宫外孕附件区的异常包 参考文献 块需与盆腔炎性包块、黄体破裂、卵巢肿瘤、卵巢囊肿蒂扭转、 1陈常佩,陆兆龄,主编.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民 急性阑尾炎等鉴别彤超在鉴别诊断方面起着重要作用,因为 卫生出版社。1998:84-85 外科重症中毒性休克82例治疗体会 广西龙胜县人民医院(龙胜541700)姜华 我院外科1995--2002年收治重症中毒性休克82例,休液有一定的意义。如因感染所致,则CVP低,虽有循环衰竭, 克原因:胆系感染20例,急性腹膜炎12例,肠梗阻24例,脓毒在适当控制下较快输液,这可能是救命的措施。但如CVP高 败血症14例,重症胰腺炎7例,急性坏死性肠炎5例。本组死而有循环衰竭存在,则应控制输液,并使用血管扩张药物。总 28例,直接死于休克21例,休克病死率为25.6%。现将治疗之扩容的原则首先是需什么,给什么,然后是需多少,给多少。 体会报告如下。 即首先考虑所给液体的性质,再考虑所给液体的量,可能更为 对于外科领域的中毒性休克,在抗休克的同时适时去除 合理。 病灶和应用抗生素控制感染均为重要的治疗措施,本文不作 本组发生急性肾衰竭6例,死亡3例,其中有2例可能与 讨论。仅对扩容、纠正酸中毒和血管活性药物的应用问题进 过早使用去甲肾上腺素及扩容不足有关。而后期病例由于注 行讨论。 意扩容治疗及适当应用血管扩张药物发生肾衰竭者明显减 少。我们体会,对外科的中毒性休克不应过最早做出急性肾 1扩容 衰的诊断而限制输液。肾血管对低血容量非常敏感,可较早 以扩容增加血液有效循环量是抗休克的最基本和首先的 反射性地引起肾小血管的痉挛,出现少尿或无尿。这时应注 治疗措施,这已被大家公认。但对大量输液能否引起肺功能 意与肾小管上皮细胞坏死引起的元尿加以区别。如尽早适量 不全或肺水肿,国内外尚有争论[1·2J。从本组病例看,24h输 扩容及应用多巴胺等血管扩张药物,很多病人少尿可以纠正。 液量与肺功能不全、肺水肿的发生不成正比(见表1) 本组后期有8例病人一直少尿,经扩容等综合治疗后,分别在 6~36 24 h尿量增加,休克逐渐恢复。我们认为在扩容不足时进 表1 h输液量与肺水肿发生的关系 行输液冲击试验及使用强力足量利尿剂后仍无尿,并结合临 床及化验资料方可作出急性肾衰竭之诊断。 我们曾遇到心率超过120次/min的病例,由于扩容及纠 正酸中毒不足,使用西地兰甚至达饱和量心率仍无好转,这是 因为微循环障碍不解除,组织缺氧,血液pH降低,心肌灌流不

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