外科重症室无创正压通气应用的探讨.pdf

436 • 临床研究 • March 2012, Vol.10, No.8 Guide of China Medicine 3 讨 论 的难受和恐惧，在诱导时首先给予咪唑安定，使患者处于嗜睡状态并 由于依托咪酯具有良好的心血管稳定性和很少注射痛等优点，是 面罩吸氧，静脉注射维库溴胺后10 ～15s ，一般患者仍有自主呼吸， 全麻诱导气管插管常用药物之一。但在诱导时有肌震颤发生，发生率 应面罩辅助呼吸，适时 （注射维库溴胺后10 ～15s ）接上依托咪酯， 可达10% ～65%[2] 。本研究中B组观察到肌震颤11例 （36.7% ）；A组患 先以较快速度注射全量的1/3约3 ～4mL ，使患者完全无意识，然后缓 者全部无肌震颤出现，表明预先注射适量维库溴胺能有效缓解依托咪 慢注射其余剂量。本研究A组患者诱导过程安静，术后随访时诱导过 酯引起的肌震颤。 程无知晓，气管插管满意；与B组比较无显著性差异，表明采用预先 [3] 依托咪酯诱发肌震颤的发生机理目前尚不清楚，Modica等 提出 注射小剂量维库溴胺对缓解依托咪酯引起的肌震颤切实可行。 可能由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致，也有人提出可 参考文献 能是由于大脑皮质被抑制而皮质下结构 （包括椎体外系统）脱抑制所 [1] Ball C,Westhorpe R.Intravenous induction agents:etomidate[J]. [4] [5] 致 。王新华等 提出，依托咪酯可能与脑内黑质、纹状体等部位的内 Anaesnsive Intensive Care,2002,30(4):405. 源性多巴胺竞争与多巴胺受体结合，产生竞争抑制作用，从而引起类 [2] 庄心良, 曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民出版社, 似于内源性多巴胺减少的症状，表现为肌震颤。 2002:487-492. 在降低或预防依托咪酯引起的肌震颤研究中，较常用的方法是采 [3] Modica PA,Tempelhoff R,White PF.Pro-and anticonvulsant effects [6] 用对皮质下结构具有抑制作用的苯二氮卓和芬太尼 。但仍不能达到 of anesthetics(Part Ⅱ)[J].Anesth Analg,1990,70(4):433-444. 满意的效果。我们以为无论中枢的机制如何，肌震颤的效应需通过骨 [4] 程文华,刘红亮. 依托咪酯在全麻诱导时引起肌震颤的研究[J]. 骼肌神经肌肉接头终板的兴奋。因此在注射依托咪酯之前预先给予 临床军医杂志,2002,30(5):27-28. 适当剂量非去极化肌松药可能抑制肌震颤的产生。维库溴胺是中效 [5] 王新华,杨俊. 依托咪酯引起的肌震颤与脑内多巴胺受体关系 非去极化肌肉松弛药，ED95为0.05mg/kg ，给药后约1min 出现作用， 的实验研究[J].中华麻醉学杂志,1991,3(3):144-148. 3 ～5min达高峰。因此，本研究选择维库溴胺0.05mg/kg为预注剂量， [6] 王英峰,耿智隆,华传宝.预注小剂量依托咪酯引起的肌震颤的 观察到缓解肌震颤的效果满意。为了避免患者在清醒状态下不能呼吸 影响[J].中国现代医学杂志,2004,1