临床检验标本的采集与送检(77页).ppt

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临床检验标本的采集与送检 2008.03 一、概述 二、检验结果的影响因素 三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检 五、急诊检验 六、建立检验标本采集送检的制度文件 一、概述 质量控制是检验质量的根本保证:  分析前质量控制  分析中质量控制  分析后质量控制              检验申请                   ↓                患者准备                  ↓              患者识别、标本采集                 实            ↓       质  实  仪  验  量  质  样品运送、保存与处理  控  验  总  器  方  值  控      ↓       结  数  结  校 →法 →溯 →物 →质控物、样品检测 →  果→ 据→ 与  正  的  源  选      ↓       分  管  改     选     择     结果确认     格  理  进     择             ↓     (室内室间)               结果分析与解释                  ↓                特殊患者回访                 检验医学全面质量控制环节图解            分析前质量控制: ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序开始前的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出,这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的,实验室工作人员很难控制。 有研究表明,临床反馈不满意的检验结果中,分析前、分析后带来了不少问题. 分析前存有的问题主要有: 不必要重复检查占1.9% 采集标本不规范占6.8% 采集时间不对占2.2% 标本收集后未及时送检占22.1 % 标本不合格占2.3% 分析后存有的问题主要有: 未完成项目的占2.9% 未及时发报告的占35.7% 报告结果记录不全的占3.5% 异常结果未及时报告的占2.3% 分析前后占所有投诉的80% 检验标本的种类: 1、血液检验标本:全血、血浆、骨髓等 2、体液检验标本:尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 3、其它特珠标本:如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。 二 检验结果的影响因素  送检标本的质量究竟影响什么? 准确性? 有效性!(检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性)。 举例:血钾测定,溶血标本,即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测,其测定值一定是增高的.对该标本来说,此结果是准确无误的,但对患者来说,此结果并不反映患者当前病情变化,血钾增高是由溶血引起.       主要影响因素: 1.患者的状态; 2.患者的饮食; 3.药物的影响。       患者状态 1.不可变的生物因素:如年龄、性别等; 2.可变的生物因素: 情绪 运动 生理节律变化; 3.采取标本时: 体位:立位、卧位 止血带的使用等。 年龄与性别:部分检验结果与年龄和性别而有所不同:  红细胞总数:男:(4.0-5.7)*1012/L 女: (3.7-5.1)*1012/L 新生儿: (5.2-6.4)*1012/L      婴儿: (4.0-4.3)*1012/L       儿童: (4.0-4.5)*1012/L   血清碱性磷酸酶:       儿童:<500U/L       成人:40-150U/L 情 绪 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本,特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张,有时造成标本采集的失败。 有研究指出,患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。 运 动 血清丙氨酸氨基转移酶(谷-丙转氨酶、GPT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(谷-草转氨酶GOT)、乳酶脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK) 等一时升高;还可引起

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