T管引流和胸腔闭式引流的护理(21页).pptVIP

我们学过哪些引流管护理呢？ 胃肠减压的护理 腹腔引流的护理 “T”管引流的护理 胸腔闭式引流的护理 脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理 各种引流管护理的共同要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 掌握拔管指证 T管引流 目的： 引流胆汁，减轻胆道压力 引流残余结石 支撑胆管，防止胆管狭窄 T管引流的护理 1、妥善固定 将T管用缝线固定于腹壁，并用胶布将其粘贴于腹部皮肤，以防滑出。 2、有效引流 引流袋位置必须低于切口平面。病人站立或活动时引流袋应低于腹部切口，平卧时不能高于腋中线，以防胆汁反流引起逆行感染。保持引流液通畅，避免打折成角、扭曲、受压。若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道；观察引流情况. 3、观察记录胆汁的颜色、量和性状 有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内T管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。 4、防止胆汁丢失过多 长期胆道外引流会造成大量胆汁丢失，影响脂肪的消化吸收，对单纯T管引流者，术后7天左右采用抬管方法可减少胆汁丢失。 胆汁的量太多或太少应如何解释？ 少：提示引流管堵塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理。 多：提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施 5、严格无菌操作，预防感染 按无菌操作更换引流袋。 遵医嘱预防性用抗生素。 6、保护引流管口周围皮肤 每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料 拔管指征及护理 指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆管通畅,再开放引流2-3天，使造影剂完全排出；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。给予拔管。 护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。 胸腔闭式引流  目的 排除胸膜腔内积液 胸腔闭式引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管 引流脓液在脓肿的最低点 胸腔闭式引流的护理 （1）妥善固定，保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 （2）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 （3）维持引流通畅 ①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 （4）胸腔引流的观察与记录 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 （5）体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理 胸腔引流管的拔除及注意事项 拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。  注意： 玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。 水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落 ，该怎么处理？ 水封瓶破裂或连接部位脱节、引流管脱落 ，该怎么处理？ 水封瓶破裂或连接部位脱节 * * * * * * T管引流和胸腔闭式引流的护理