危重病人的抢救配合护理(44页).ppt

教 学 目 标 教 学 目 标 （一）抢救工作的组织管理 （一）抢救工作的组织管理 （一）抢救工作的组织管理 进一步生命支持（ALS） 继续基本生命支持、给药、利用辅 助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测 等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。 持续生命支持（PLS） 继续加强监护和生命支持，治疗引起心搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加强脑缺氧性损害的救治。 心内注射 心前区注射法：胸骨左缘旁开2cm，第4、5 肋间隙上缘，垂直刺入 剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下1cm处， 与腹壁呈30度角向心底部刺入 直接心内注射：开胸者，直接向左或右心室 穿刺、注药 心内注射注意事项： 进针前： 选长针头 部位准确 空气排尽 进针后：抽得大量回血方可推药 针头不可摆动 操作时暂停人工呼吸和心脏按压 降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损害的全身和颅内病理因素 1、低温：（早、快、足、长） 2、防治脑水肿，降低颅内压 3、冬眠药、镇静药的应用 脑复苏： 危重病人的支持性护理 病例2：患者王某，男，68岁，外伤性休克术后第2天，既往患高血压肾病，术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护、留置导尿等治疗。 * * 抢救室的管理及 危重病人的抢救配合护理 第二节 抢救 病情严重，随时可能发生生命危险的病人 短期内采取的应急措施 危重病人 急、危、重疾病 病例1：钱某，女，48岁，因“频发心绞痛”入院，入院后第2天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？ 理解：1、能举例说明抢救工作的组织管理要点 2、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心 脏按压术在抢救危重患者中的作用及实 施时应注意的问题 识记：1、能正确说出心搏骤停的判断依据 2、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法 运用：1、能为危重患者提供全面适当的护理 2、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基 础生命支持技术的操作，做到态度认真、方 法正确、步骤有序、效果确实 现代急救医疗体系 院前急救 医院急诊室（科） 监护病房 1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2．即刻制定抢救方案，护士应参与制定。 3．制定抢救护理计划。 在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予 适当、及时的紧急处理。 4．配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。 5．做好抢救记录和查对工作。 记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。 各种急救药物须经两人核对后方可使用。 口头医嘱须向医生复述一遍。 抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置，以便统计查对。 6．安排护理人员随医生参加每次查房、 会诊和病例讨论。 7．做好交接班工作。 （二）抢救设备 1．抢救室 抢救室要宽敞、安静、整洁、 光线充足，并应订有严密的科学 管理制度。 2．抢救床 3．抢救车 1、千方百计，严肃认真 2、当机立断、就地抢救 3、争分夺秒、全面安排 4、操作熟练、准确有效 三．抢救原则 心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若能及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏或复苏失败而死亡者称猝死。 心搏骤停（cardiac arrest）的定义： 心搏骤停的类型： 心搏停止 室颤 心电机械分离 心搏骤停的原因： 1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。 2、非心源性：意外事件 手术及麻醉意外 严重休克 电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒及过敏反应 心搏骤停的判断： 1、主要依据：意识丧失 大动脉搏动消失 2、其他依据：瞳孔散大，对光反射消失； 喘息性呼吸或呼吸停止 苍白或灰绀 伤口不出血 测不到血压、脉搏 3、辅助诊断：心尖搏动及心音消失 心电图证实心搏停止 心肺脑复苏（cardio-pulmonary