外科临床中的高血压和高血脂处理.ppt

外科临床中合并高血压的外科疾病和高血脂性胰腺炎的处理 长炼医院外二科吴仁荣 根据2010版中国高血压指南和2007版中国高血脂治疗指南 我国高血压人群的特点 在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高血压占60%以上。 然而，我国人群正常血压（120/80mmHg）所占比例不到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991 年的29%增加到2002 年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000 万人。 诊断性评估： 诊断性评估的内容包括以下三方面： ⑴ 确定血压水平及其它心血管危险因素； ⑵ 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； ⑶寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。 病史 应全面详细了解患者病史，包括以下内容： （1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； （2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用； （3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况； （4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性 醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。 （5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。 （6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非 甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 （7）心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。 血压的测量 1.包括诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法 计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS 和AAMI、ESH）的电子血压计。 2.使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂 安静休息5 分钟，30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 3.袖带的下缘应在肘弯上2.5cm 4.应相隔1-2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg 以上，应再次测量，取3 次读数的平均值记录。 5.使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、 6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。 评估靶器官损害 高血压患者靶器官损伤（心、脑、肾或血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。 心脏： 心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常 计算机断层扫描冠状动脉造影 肾脏： 血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率（GFR）降低或尿白蛋白排出量（UAE）增加。微量白蛋白尿，是心血管事件的独立预测因素 高血压患者尤其合并糖尿病患者应定期检查尿白蛋白排泄量，24 小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值 眼底 脑 头颅MRA 或CTA 有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。经颅多普勒超声（TCD） 简易精神状态量表（MMSE）。 高血压的分层，分类，定义 正常血压(收缩压120mmHg 舒张压 80mmHg)、 正常高值(收缩压120-139mmHg 和/或舒张压80-89mmHg)高血压（收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg） 以上分类适用于男、女性，18 岁以上任何年龄的成人。 高血压定义：在未使用降压药物的情况下， 1.非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。 单纯性收缩期高血压 收缩压≥140mmHg，舒张压≤ 90mmHg 。 2.患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压 虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 按心血管风险分层： 心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。 3 级高血压伴1 项及以上危险因素；合