外科消毒和灭菌的进展.pdfVIP

( ) 中国实用外科杂志 1998 年 第 18 卷 第 10 期 ·629 · 外科消毒和灭菌的进展 ( ) 上海医科大学华山医院外科 200040 　傅德良　蔡 　端 　张延龄 　　外科消毒和灭菌在 19 世纪中叶即引起人们的重视 , 菌将是工业发达国家中最为常用的灭菌方法[2 ] 。 至本世纪末 ,由于高效灭菌方法和消毒药物层出不穷 ,抑 14 　化学药品消毒法 尘措施和层流通风技术的推广 ,一次性手术用品的应用 　　化学消毒剂研究的进展较缓慢 , 甲醛 、环氧乙烷及 等 ,使消毒和灭菌技术得到明显提高 ,特别是近年来获 戊二醛的发现 曾被誉为化学消毒剂发展的三个里程 ( ) 碑 。但到目前为止尚未找到效率高速 、低毒 、无污染以 得性免疫缺陷综合征 A IDS 的研究进展 ,对人类免疫 ( ) 缺陷病毒 HIV 的灭活措施有了较大进步 。下面就这 及理化性质稳定的消毒剂 。外科常用的消毒剂有 : ① 方面的进展作一复习。 1 ∶1000新洁尔灭 、70 %浓度酒精 、2 %戊二醛和 1 ∶1000 1 　手术器械 、物品的消毒 洗必泰 ,用于刀片 、剪刀 、缝针的消毒 ,后者还可用于化 　　根据处理物品的性质 ,可选择不同的灭菌方法 。 脓性感染手术 、绿脓杆菌污染以及破伤风 、气性坏疽术 目前已发明许多新型的消毒和灭菌设备和方法 。 后器械物品的消毒 。2 %戊二醛用于 HBsAg 阳性病人 11 　热力消毒和灭菌 术后用品的消毒 。②10 % 甲醛用于输尿管导管 、塑料 　　此为最古老亦是最有效的方法 。高压蒸汽灭菌法 制品和有机玻璃类消毒 。③环氧乙烷灭菌法在国内用 是国内手术器械和物品灭菌最为常用的方法 。目前多 于注射器 、输液器 、人工瓣膜和移植物灭菌 。 采用下排气式高压灭菌器 。国外都使用较先进的程控 15 　灭菌效果的监测 预真空压力蒸汽灭菌器 。它可使灭菌温度提高至 　　确保灭菌彻底 , 尚需科学的监测手段 ,如化学指示 132 ℃,作用时间可缩短至 3～4 分钟 ,影响因素少 。另 法和生物指示法 。后者用细胞芽胞直接测试灭菌处理 外 ,脉冲真空蒸汽灭菌器除具有上述特点 ,还可减少灭 的细菌杀灭情况 ,是最可靠的监测方法 。高压蒸汽灭 菌物品的高温氧化 。这类灭菌器的整个灭菌周期控制 菌所用生物指示剂是以嗜热脂肪杆菌芽胞制备 ,干热 日趋 自动化 、智能化 ,有利于节省能源 。国内业已研究 灭菌和环氧乙烷灭菌所用生物指示剂则是以枯草杆菌 出J WZK - 12A 型程控预真空压力蒸汽灭菌器 。对于 黑色变种芽胞制备[3 ] 。现多采用 Attest TM 生物指示 畏湿和蒸汽不易穿过的物品多采用干热灭菌 ,如电脑 剂 , 目前已研制出 3 小时快速读出的必威体育精装版产品[4 ] 。 控制的干热灭菌箱 。对于金属器械 、玻璃和橡胶物品 2 　手术室的消毒 等还可用煮沸灭菌法灭菌 ,但其对于芽胞菌至少煮沸 　　我国卫生部规定 ,层流洁净手术室中空气含菌量 1 小时才能达到灭菌效果 。 不得 超 过 100cfu/ m3 , 普 通 手 术 室 术 前 不 得 超 过 12 　微波灭菌法 200cfu/ m3 ,手 术 室 环 境 表 面 污 染 菌 量 不 得 超 过 　　是新近推出的灭菌方法 。研究