大力推广医疗优先调派系统，促进我国急救体系的标准化中国急救杂志2010年12月第1期.docVIP

大力推广医疗优先调派系统 促进我国急救体系的标准化 付大庆 （北京急救中心，北京 100031） 【摘要】 医疗优先调派系统（MPDS）是一套可以嵌入院前急救指挥调度系统的、不断发展的急救医疗知识体系的专家系统软件。MPDS的研制过程具有良好的科学性，30年来遍布世界3000多个急救机构的应用体现了它的可行性，上千份论文验证了它的实用性。我国的院前急救是正在发展的行业，指挥调度是正在成长的专业，国际水准的院前急救体系建设标准、指挥调度的行为规范、调度人员的培训机制、严格的质量管理方式和信息标准化的探索是目前各急救中心所企盼、所空缺的。因此，MPDS在我国的应用非常必要和可行。在MPDS的应用研究和实践方面我们已经起步，前景非常宽广。就我国的国情，应该消除一些对MPDS的认识误区。作为一个系统工程，要把MPDS融入到院前急救体系的网络化、规范化、标准化的建设过程中。 【关键词】 医疗优先调派系统；急救体系；标准化 医疗优先调派系统（Medical priority dispatch system MPDS）已经被介绍到我国，并在急救界引起广泛热议，推崇者多，担忧者也不少，更有众多人士不知MPDS为何物。 1 什么是医疗优先调派系统 MPDS是一套可以嵌入院前急救指挥调度系统的、不断发展的急救医疗知识体系的专家系统软件和一套持续质量改进标准；它还是一个“培训、认证、再培训、再认证”的机制；它还是一个“咨询、顾问、整改、优化”的过程；它还是一套高品质的数据积累；它会一直得到美国国际急救调派研究院（International Academy of Emergency Medical Dispatch IAED）的技术支持。[1] 2 MPDS的由来 MPDS是由美国国际急救调派研究院（International Academy of Emergency Medical Dispatch IAED）研制的。设立IAED的目的是为了以科学的方法为基准，基于科学的方法论来设立和维护所有与急救调度（Emergency medical dispatch EMD）相关的标准，包括协议、培训和认证。美国各地的911是包括了匪警、火警、交通事故和医疗急救的综合报警中心。紧急医疗系统（Emergency Medical Severs EMS）的调度就设在报警中心。接听911电话的人员不是警察，进行医疗调度的人员也不是医师，他们都是通过社会招聘，经过专业培训后上岗的非医学专业人员。911里也不设置医师岗位（不像法国的急救机构SAMU）。那么，非医务人员接听报警电话时如何判断病情呢？救护车到达前如何进行电话指导呢？IAED前任主席杰夫·克劳松与犹他州盐湖城的优先调度公司和国立急诊医学调度研究所从1977年起就着手研究，其成果是建立了一套成熟的专家系统，供调度人员使用，这就是MPDS，现已被美国许多州、市的911机构广泛采用，并在美国以外的许多国家被采用，如英国、澳大利亚、德国等国的3000多个城市的报警中心使用，就连自誉为不拘泥于格式化标准条文而崇尚调度医师制度的法国SAMU也有使用MPDS的了。MPDS第1版自1978年诞生至今已经发展到第12.3版。1992年，美国心脏医学学会(American Heart Assocciation AHA)正式认可电话生命支持(Dispatch Life Support DLS)的应用地位。[2] 3 MPDS的内容 MPDS的主要内容有六个方面：事件登记、关键问题、决定响应、到达前指令、调度后指令以及质量评估。 3.1 事件登记 按照标准格式应答所有呼救，了解发生事件的地址、呼救者的联系电话号码和发生了什么？辨清“主诉”及相关的现场安全问题。 3.2 关键问题 MPDS把患者的“主诉”分成33个类型，对应每一个主诉都有应该问的必要问题，并以安全高效的顺序提问。 3.3 决定响应 通过提问，把患者划入一个特定的伤病类型，并以6个等级来区分病情轻重程度，得到一个以“伤病类型+程度等级+主要症状”的评估结果，即调度代码。根据代码出现的时间、范围和频率，管理者可以决定急救资源的合理配置，调度人员可以实时的调配急救资源，为急危重症伤病患者提供及时有效的服务，降低院前的死亡率；同时，在保证院前急救服务的前提下避免资源的浪费。 3.4 到达前指令 根据呼救者提供的信息，系统帮助调度人员识别特殊的、危及生命的情况，并提示调度人员给出易于遵循的、步骤清晰的“医师”的“到达前指令”，使呼救者能够在急救医师到达前为患者提供基础生命支持（BLS），如心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR）、咽喉部哽噎物的排出等，这就是电话生命支持（DLS）[3] 3.5