大脑中动脉闭塞性脑梗死的临床特征及诊治进展.pdf

· 2Ol8 · · 诊 治 分 析 · 大脑中动脉闭塞性脑梗死的临床特征及诊治进展 邓 丽，刘晓冬，张拥波，王得新 ． 【关键词】 大脑中动脉闭塞；分型；诊断；治疗 【中图分类号】R743．3 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2010)6C一2018—04 脑血管病是一类严重威胁人类健康和寿命的常见病。在我 易出现颅外颈动脉狭窄。Wong等 利用多普勒超声 (tran— 国，血管性疾病、肿瘤和慢性呼吸系统疾病是导致死亡的主要 scranialdoppler，TCD)技术，观察到4o岁以上的中国农村居 病因。与西方国家不同，我国脑血管病 占绝大多数，因脑卒中 民无症状的颅内AS发病率为6．9％，多因素分析显示高血压、 死亡的人数超过冠心病死亡人数的3倍；而年龄调整后的首次 糖尿病、冠心病和脑卒中家族史是颅内动脉狭窄的危险因素。 脑卒中发病率与发达国家比较并无明显差异…。缺血性脑血 Wong等 还利用TCD检测了3057例具有高血压、糖尿病或 管病约占全部脑血管病的70％一80％，主要由脑动脉粥样硬 高脂血症等至少 1项危险因素的患者，发现 12．6％的患者具 化 (atherosclerosis，AS)引起管腔狭窄，血流减少或完全闭 有MCA狭窄；高龄、高血压、糖尿病和高脂血症为其相关危 塞所致。临床上 ，大脑中动脉闭塞 (middlecerebralarteryOC． 险因素；且随着危险因素数 目的增加，MCA狭窄的发生率亦 clusion，MCAO)远远多于其他动脉闭塞，并在缺血性脑血管 增加，具 1项危险因素者 MCA狭窄发生率为7．2％，而具有4 病中占有重要位置。本文将围绕MCAO性脑梗死的流行病学、 项危险因素者为29．6％。Thomas等 观察了2197例糖尿病 临床分型与发病机制、诊断、治疗及预后等方面进行综述。 患者，其中合并MCA狭窄者272例，从中发现MCA狭窄可增 1 大脑中动脉 (middlecerebralartery，MCA)狭窄或闭塞的 加2型糖尿病患者血管事件的死亡率。颅内AS性卒中在 白种 流行病学、病因及危险因素 人 、非洲裔和西班牙裔美国人中分别 占所有缺血性脑卒中的 脑卒中患者AS的分布具有明显的种族差异，中国人、西 9％、17％和 15％；而对于中国人，颅内AS性卒中占所有缺 班牙裔和非洲裔美国人更易发生颅内大动脉狭窄，而白种人更 血性脑卒中的33％一37％。颅内大动脉狭窄率达50％一99％。 首次发生脑卒 中或短暂性脑缺血发作 (transientischemieat— 基 金 项 目：北 京 市 优 秀 人 才 培 养 专 项 经 费 资 助 tack，TIA)的患者，即使给予抗栓治疗，2年内仍将面临 {200511)0300102)；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划项 12％一14％再次脑卒中的风险；在高危人群中，脑卒中复发的 目资助 (2009—3—07) 年发病率将超过20％ 。恶性MCA梗死 (malignantMCAin- 作者单位：100050北京市，首都医科大学附属北京友谊医院神经 farction，MMI)仍是缺血性脑卒中最致命的形式，如果不进行 内科 积极治疗，病死率高达80％。据报道不完全或完全性MCAO 通讯作者：张拥波，100050北京市