妊娠及围生期合并急性胰腺炎的临床观察.pdfVIP

第2l卷 第11期 航 空 航 天 医 药 2010年11月 2005 妊娠及围生期合并急性胰腺炎的临床观察 李晨玲 ，康永明 (哈尔滨市红十字中心医院，黑龙江 哈尔滨 150076) 关键词 妊娠 ；围生期；急性胰腺炎 doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．11．039 中图分类号：R657．5 文献标识码：B 妊娠合并急性胰腺炎的发病率为1／10000～1／1000， 管使胰液进人间质而发生胰腺炎 ；促进胰液分泌；胰蛋 白 与非孕期相同。多发生于妊娠末期和产后 ，约1／3易误诊为 酶原转变为胰蛋 白酶。②高脂血症 ：发生急性胰腺炎病例 急性 胃炎、妊娠剧吐、肠梗阻、消化性溃疡穿孑L等 ，发病 中约 1／4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被 急、病情重 ，对母婴危害较大。 凝聚的血清脂质颗粒栓塞 ，另外因高浓度的胰脂肪酶分解 1 临床资料 血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的 1．1 一般资料 2000—0l一2010—02，我院妇产科、普 内 损害并栓塞。当血中甘油三酯达到 5～12mmol／L时，则可 科及普外科收治的妊娠合并急性胰腺炎 12例，产褥期 2 出现胰腺炎。(4)其他因素 如血管因素、药物过敏、药物中 例。年龄23～36岁，平均27．3岁。其中13例初产妇 ，1例 毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等。 为 3次妊娠，均因妊娠合并急性胰腺炎住院。发病孕周小 3．2 妊娠合并胰腺炎的发病机制不清 ，可能存在如下危险 于 24周 3例，24～32周 6例，32～39周 3例，产褥期 2例； 因素 (1)胆道疾病 是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因。 合并慢性胆囊炎胆石症者 7例，暴饮暴食、高脂饮食史9 妊期子宫增大，致胰胆管受压 内压逐渐升高 ，加上高孕激 例。 素使胆道平滑肌松弛，张力降低 ，胆囊排空时间长，胆汁淤 1．2 临床表现 14例初发症状均为恶心、呕吐、上腹胀痛 积粘稠，易形成结石，使胆汁反流入胰管，从而诱发胰腺 伴腰背放散疼痛。伴畏食、烦躁 7例，体温38．0~E以上4 炎 。(2)高脂血症 孕妇高脂饮食刺激胰腺过度分泌；高 例，伴排便排气停止3例，均有上腹压痛、肠鸣音减弱。 血脂使血液粘稠度增大，使胰腺微循环障碍 J。(3)高钙 1．3 实验室检查 WBC在10×10／L以上者 11例 ，中性 血症 孕期甲状旁腺功能亢进引起高钙血症 ，刺激胰腺分 粒细胞均大于70％，血淀粉酶大于正常值8例，尿淀粉酶 泌。(4)其他 可能存在家族遗传倾向 J。 大于正常值 7例，血钙低于2．2mmolfL者 3例 ，其中3例为 3．3 妊娠合并胰腺炎 的诊断 孕早期 出现频繁恶心、呕 乳糜样血 ，影响生化检测。甘油三酯均升高明显。10例超 吐、上腹胀痛易误诊为妊娠剧吐；孕妇腹压高，查体体征不 声检查显示胰腺增大、饱满，3例可见胰腺周围渗出，2例因 典型，易导致误诊为急性 胃炎、胃肠炎、消化性溃疡等。诊 腹部胀气重影响超声检查 ，后期证实。合并慢性胆囊炎7 断主要依据症状、体征、血尿淀粉酶、B超确诊、磁共振、胰 例。 胆管造影 、胆管内窥镜、超声逆行胆管造影、CT等对诊断有 1．4 治疗 l4例均保守治疗，予禁食、胃肠减压、补液、维 一 定帮助，但CT对胎儿有影响，应避免产前检查。 持水电解质平衡、抑制消化腺分泌及胰酶活性，3例使用奥 3．4 妊娠合并胰腺炎的治疗 与非妊娠期胰腺炎治疗除 曲肽并预防性给予抗生素静点。 考虑到胎儿因素外并无明显差异 ，原则为禁食、胃肠减压、 2 结果