宫腔镜联合裸花紫珠对内膜炎并发子宫内膜息肉的疗效观察.pdfVIP

中国医药指南2010年8月第8卷第23期GuideofChinaMedicine，August2010，V01．8，No．23 临床研究l 5l 尿，纠正水，电解质及酸碱平衡失调。先兆子痫的产妇因术前已使用 晶体和胶体液以1：1的比例输注，既保证了有效循环血量，又有效 大量镇静、解痉及降压利尿药，故术前应充分了解用药种类、剂量， 防止了过度输入晶体液造成的组织细胞水肿。术后48h采用硬膜外镇 用药时间、治疗效果以及对麻醉的影响。麻醉前还应检查血镁、膝反 痛，基本配方：国产罗哌卡因，浓度0．125％M)．2％，舒芬太尼50pg， 射及呼吸频率。如血镁7．5mmol／L或呼吸16次／rain，应给予5％的氯 咪唑安定4～5mg，流量：2mL／h，提供满意的术后镇痛，以防止术后 化钙1—29缓慢静脉注射。也可给予10％葡萄糖酸钙拮抗镁中毒。另一伤口疼痛对血流动力学的影响。 类较多使用的药物是酚噻嗪类。搬动患者时须防止体位性低血压，麻 2术中监测 醉前用药尽量不用。 术中除常规监测生命征外，高浓度吸氧，持续进行SpO：与心电 1．3麻醉方法 患者人手术室后，建立1—2条静脉通路。均选择上肢静脉穿刺， 一条输平衡液及万汶，另一条适情输25％硫酸镁或其他药物。同时注 96％～99％，未发生镁中毒及高血压危象，通过以上监测，术中异常情 意监测，防止镁中毒。常规鼻导管吸氧(3--4L／min)，均选择腰硬联 况得到了及时处理。保证了术中母婴的安全。 合麻醉，取左侧卧位2-3或3～4间隙穿刺。穿刺成功后，由针内针向3讨论 蛛网膜下隙推注0．5％罗哌卡区18—12mg，均选择重比重液(罗哌卡因妊高征在孕妇中较为常见，具有高血压、蛋白尿、水肿三大特 中iJDS0％葡萄糖0．2-0．3mL)然后向头端置硬膜外导管，供术后镇痛征。多数初产妇需通过手术终止妊娠。也是孕产妇死亡的最主要原因 用。腰麻阻滞平面不超过T8，手术时间超过1．5h。经硬膜外导管推注之一。因此术前处理是否恰当直接关系到母婴的安全。因为妊高征的 20／0利多卡因5一TmL。手术开始前，根据患者情况，输注平衡液及万汶 患者病变几乎可累及全身各重要器官，严重者可发生昏迷、抽搐甚至 500一1000mL，心力衰竭患者控制液体输入。术中以输胶体液为主，心力衰竭、肺水肿，颅内出血和弥散性血管内凝血。给临床麻醉带来 在强心利尿基础上，合理输液，保证循环系统稳定。本组全部采用左 一定的困难，往往因处理失当或镁离子过量引起呼吸循环抑制，造成 倾10。-20。平卧手术，有效防止了仰卧位低血压综合征的发生。本死亡·或因利尿剂、强心，降压等药物使用引起低血钾、低镁血症。 组发生仰卧位低血压综合征46例，发生率为2．7％低于北京友谊医院麻 发生严重心律失常。本组因术前准备充分，术中综合处理、监测、 醉科统计剖宫产患者发生率(3．6％)。可能是妊高征与正常剖宫产有 纠正电解质紊乱，术后48h选择硬膜外镇痛，保证了血流动力学的平 所不同，另外可能是婴儿剖出前，根据患者情况，进行有效扩容(晶 稳。未出现任何可能出现的并发症。选择国产罗哌卡因，腰硬联合麻 胶比l：1)500～1000mL有效补充血容量有关。对收缩压降至90mmHg醉用于妊高征剖官产患者，笔者通过几年来的临床实践认为在麻醉处 时及时应用麻黄碱10-30mg，低血压均得到及时纠正。术中血流动力理上应注意以下几点：①完善术前准备是保证母婴安全的前提，妊高 学相对平稳。胎儿取出后按Apgar}平分法对胎儿评分，情况见表1。 征术前应积极进行药物治疗，尤其对并发先兆子痫甚至子痫患者， 表l 新生儿出生Apgar评分情况(例) 要控制抽搐，待其病情相对稳定后再进行手术，以策安全。②术中 镇痛完善、综合处理是防止并发症的保证。选择腰硬联合麻醉具有可 控性好、起效更快、镇痛更完善、局部麻醉用药量更少、麻醉后血流 动力学稳定、对呼吸循环影响较小、对肝肾等重要