巨大风心病瓣膜置换术后并发症的观察护理.pdfVIP

塑jE医药麴§堡≥旦箜堑鲞箜三翅堕丝必鲤删：迪2咝：堕塑：№：三 巨大风心病瓣膜置换术后并发症的观察护理 张志兰刘容丽李锦 【摘要】 目的探讨影响巨大风湿性心脏病瓣膜置换患者预后的常见并发症及其监护措施。方法 分析86例巨大风湿性心脏病患者，心胸比0．7，术前心功能Ⅲ级56例，Ⅳ级30例，二尖瓣置换 (MvR)+三尖瓣成形术(TvR)39例，MvR+主动脉瓣置换术(A、碾)+n佩47例，根据心脏大小分为四 型，并根据不同心脏类型特点实施相应性护理。结果 本组发生低心排32例、心律失常44例、肺部感 染20例、呼吸衰竭8例、肾功能障碍6例、肝功能障碍3例、脑栓塞3例、延迟性心包填塞2例。手术早 期死亡5例，死于低心排综合征、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。Ⅲ型心脏术后早期低心排发生率高 (P0．01)，Ⅳ型心律失常发生率高(尸O．01)。结论巨大风湿性心脏瓣膜置换手术患者，以小左室 (Ⅲ型)和大左室(Ⅳ型)手术风险大、并发症多，低心排及心律失常发生率高，应针对不同型心脏实施规 范监护。通过严密监测神志、生命体征、cvP、尿量变化，加强正性肌力药物使用，延长呼吸机使用时间， 维持电解质和酸碱平衡，加强营养及肺部护理，抗凝适当，可以减少并发症及病死率发生。 【关键词】风湿性心脏病；瓣膜置换；并发症；护理 巨大风湿性心脏瓣膜病人往往病程较长，心肌损害严重， 表l术后并发症 捌 继发多脏器功能障碍，全身营养差，免疫功能低下，心功能差， 并发症多，手术病死率高。通过对86例病人的监护，根据心脏 大小不同类型、手术并发症特点，有针对性提出监护措施，对提 高手术成功率起到十分重要的作用，现报告如下。 l临床资料 本组86例，男2l例，女65例；年龄34—76岁，平均54．5 岁；心功能Ⅲ级56例、Ⅳ级30例；第二次换瓣3例，术前合并肝 功能障碍10例，肾功能不全6例，恶病质25例。心胸比例0．7注：与术前比较。6P0．02，与术后比较，66p0．Ol ～O．9者62例，大于O．9者24例。合并肺动脉高压中、重度分 3．1各类心脏不同特点 工型以左、右心房扩大及右心室扩 别为63例、23例。ECG检查均为房颤心律。彩色B超检查： 大，左心房扩大显著，以二尖瓣重度狭窄为主，表现为右心衰， LvIDd44砌加例，45～69咖27例，70IlⅡIl39例。根据心 术后肺动脉压明显下降，心衰减轻，效果好，并发症少；Ⅱ型全 脏彩色B超将巨大风湿性心脏病分为四型：I型为左右心房扩 心扩大，表现为全心衰竭，术后容易并发肺感染和多脏器衰竭； 大及右心室扩大12例；Ⅱ型全心扩大，左心室舒张末期直径 Ⅲ型左右心房及右心室扩大，左心室体积明显减小，以二尖瓣 (LⅦDd)45～69姗15例；Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大，小心 重度狭窄为主，部分伴主动脉轻度狭窄，左室前负荷明显减小， 室(IM删)44咖20例；Ⅳ型左心房扩大或(加)～右心房扩 长期左心室充盈不足，导致左心室心肌萎缩，心肌变性，或纤维 大及大左心室(L证胁d)≥70舢39例。二尖瓣置换(m碾)+三 化，左心功能减退，同时长期二尖瓣重度狭窄，血流动力学受 尖瓣成形术(TvR)39例，其中，I型12例．，Ⅱ型10例，Ⅲ型17 阻，左房扩大，继发淤血，肺动脉压增高，因此术后低心排发生 例；MVR+主动脉瓣置换术(Jf帆)+n，R47例，其中Ⅱ型4例， 率高；Ⅳ型以左心房或加右心室扩大，大左室。此类病人以主 Ⅲ型5例，Ⅳ型38例。 动脉瓣、二尖瓣关闭不全为主，尤其是主动脉关闭不全为主的 2结果 大左室，由于左心室舒张期接受左心房血液，同时又额外地接