肝肿瘤切除的手术技巧.pdfVIP

一 2005中国消化井科学术会议暨中日消化道肿瘤论坛 ；I———————————II—I———IIII—————一 I Hi；ii；；；；；二；；二；；；；二二 密切相关。Cyclin D1、P16、Rb蛋白异常表达可能是肝癌发生过程中的早期事件，可作为判断肝癌 进程的参考指标，具有早期诊断价值，并有助于肝癌的预后判断。 广西医科大学第一附属医院微创外科(530021)徐静 桂林医学院生命科学中心(541001)向秋 桂林医学院肝胆外科研究室(541001)廖堆甲 【摘要】 目的本实验旨在观察针对细胞问粘附分子一1(ICAM一1．CD54)基因的短发夹结构 RNA(small hairpin 白质表达抑制情况。结果经酶切，电泳后，出现两条带，说明本实验已成功构建了针对CD54基 因的pGenesil 针对 CD54的shRNA能特异性地抑制CD54在肝癌细胞SMMC-772中的表达。 厶中药“通腑洁肠汤”用于梗阻性大肠癌的 术前肠道准备及效果观察 川北医学院附属医院普外科(637000)王崇树魏寿江赵国刚 石刚 王攀何一 【摘要】 目的 探讨伴有肠梗阻的大肠癌病人术前腑遭准备的有效新方法。方法对临床确 定有肠梗阻的31例大肠癌病人术前采用作者自拟的中药“通腑洁肠汤”(作者暂名)13服导泻清洁 肠道，术中观察肠道清洁效果。结果本组观察3l例，肠道清洁程度达到优24例，良5例，一般1 例，差1例，优良率93．5％。结论中药“通腑洁肠汤”对伴有肠梗阻的大肠癌有较好的导泻和肠 道清洁作用。 肝肿瘤切除的手术技巧 中国医科大学盛京医院普外肝胆胰肿瘤外科(110004)载显伟r献民徐进 最常见的肝肿瘤包括肝癌和肝血管瘤两种。肝癌又可分为原发性肝细胞癌和胆管细胞癌，前 者最多见，预后差；后者较少见，但预后稍好。肝癌与B型及c型肝炎病毒感染密切相关，属恶性 肿瘤。肝血管瘤多见于女性病人，属良性肿瘤，切除后愈后好。 肝肿瘤切除术是肝肿瘤的首选治疗方法。本组多年从事肝外科临床治疗，以下介绍本组肝肿 ·59· 2005中国消化外科学术会议暨中日消化道肿瘤论坛 瘤切除的手术技巧。 一、肝癌切除手术的技术要点 巨块型肝癌是手术切除的主要适应证。根据肝癌肿块的大小、存在部位等条件，肝癌切除术应 采用个体化的原则。肝癌切除手术的关键在于术中控制出缸。 1．病人体位和切口：(1)施右半肝(s5、6、7)手术宜采用左侧斜坡位：左侧45度侧卧位，左季肋 部垫枕．臀部用盆托固定体位，右上肢悬吊固定。(2)施左半肝手术宜采用仰卧位，上腰部垫枕。 (3)右半肝手术宜选用右上肝反“I。”形切口，自剑突循白线向下达脐上2 cm转向右抵右肋缘。此 切口显露好，肋问神经损伤少。(4)左半肝手术宜选择上肤正中(白线)切口，根据术中术野显露情 况可补充切口。(5)采用多功能(框架)拉勾将切口向两侧悬吊牵拉，充分显露术野。 肋缘下切口或屋顶形切口，术野显露不充分，双侧肋间神经损伤大，尽量不用。 2，充分游离肝脏：(1)首先切断镰状韧带抵第二肝门。肝圆韧带自前腹壁剥下，但不切除，留待 利用。(2)小心切开第二肝门前方的浆膜，显露肝上下腔静脉(IVC)、肝右静脉和肝中、肝左静脉。 (3)自第二肝门向右、贴肝用电刀切开右箍状韧带。(4)向内牵拉右半肝，显露右三角韧带和肝结肠 韧带，用电刀切断。(5)进入肝裸区，从右后方游离右半肝，游离达肝后]VC的右侧壁。(6)肝左外 叶游离：在肝左外叶下后方填干纱布抵膈下，将肝左外叶向下拉，用电刀切开左三角韧带和左冠状 韧带，显露肝上IVC的左侧壁。 3．人肝血流控制：人肝血流控制在肝切除减少术中出血方面具有非常重要的作用。(1)第一肝 门入肝血流完全阻断，适埔于短时间内可切除的肿瘤，或肝功能较好者。常用Pringle法，用弹性