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41 实用医技杂志2008 年12 月第15 卷第34 期 Journal of Practical Medical Techniques ，December 2008 ，Vol. 15 ，No. 34 · · 白（IDL）及LDL 也减少。另外，烟酸能在CoA 的作用下与甘 平轻度升高者还是可先试用弹性酶。 氨酸合成烟尿酸，从而阻碍肝细胞利用CoA 合成胆固醇，烟 3.3.7 ω-3 脂肪酸：以海鱼油中含量最为丰富，其中含大量 酸能使血中HDL-C 水平升高。常用药物有烟酸、烟酸肌醇、 EPA （二十碳五烯酸，含5 个不饱和键）及多饱和脂肪酸 阿西莫司。烟酸肌醇的降脂作用与烟酸相似，但由于其副作 （DHA）（二十二碳六烯酸），二者含较多不饱和键，有较强的 用多，许多患者不能耐受，现已少用。阿西莫司是一种人工合 调脂作用，另外尚有扩张血管及抗血栓形成作用。不良反应 成的烟酸衍生物，作用机制与烟酸相似，其药物不良反应与 较少，大剂量时可有消化道不适等。 烟酸相似，但程度较轻，是一种安全有效及易耐受的血脂调 3.3.8 其他：另外尚有一些具有调脂活性的中药以其疗效好、 节药，尤其适用于TG 水平明显升高、HDL-C 明显低下、TC 水 副作用小、联合用药禁忌少、药性平和价格低等突出优点而越 [5] 平轻度上升或正常的糖尿病患者。 来越受人们的重视 。 3.3.4 贝特类降脂药：贝特类调脂机制中是通激活过氧化物 3.4 调脂药的合理应用 酶体增殖物激活型受体（PPAR）而发挥作用。PPAR 对参与富 调脂药必须合理使用才能充分发挥治疗效益，避免毒副 含TG 蛋白代谢的几种基因表达的调节，最终导致TG 的清除 反应。在新指南中充分关注了药物的安全性，避免药物的不 增加刺激细胞摄取脂肪酸，并将其转化为乙酰CoA 衍生物、 良事件发生，因止我们在选用药物时必须注意以下事项：①按 刺激 β-氧化、减少脂肪酸TG 和VLDL 的产生。另外贝特类 血脂异常分型选药：高TC 血症首选他汀类，对TC 或LDL-C 尚有抗炎、抗凝、改善胰岛素抵抗及对尿酸也有有利影响。贝 极度升高可采用他汀类与胆酸螯合剂合并治疗；高TG 血症 特类不但能降TG ，而且能降TC ，能明显降低冠心病的发病 可用贝特类等，不用烟酸、胆酸螯合剂或他汀类药物；混合型 率。氯贝丁酯是这类药中应用最早的一种，但它能使服药者 高脂血症如以TC 与LDL-C 增高为主，可用他汀类，如以TG 胆结石发病率明显升高，还能使非冠心病诸如胆结石、肿瘤 增高为主则用贝特类，如TC 、TG 、LDL-C 均增高可联合用药 及其他各种病因的病死率明显升高，且其降脂的同时也降低 治疗，联合治疗选择贝特类加胆酸螯合剂，或胆酸螯合剂加烟 [6] 了HDL-C 故现已少用。非诺贝特是20 世纪70 年代以来广 酸类 。低HDL-C 血症除选用升高HDL-C 的药物外，还要避 泛应用的较强效的降脂药之一。益多酯、苯氧贝特都能使TC 、 免可降血浆HDL-C 的药物（包括雄性激素、β-受体阻滞剂、 TG 下降、HDL-C 升高。吉非贝齐为另一种不含氯的氯贝丁酯 甲基多巴和丙丁酚等）。②联合用药：某些严重的血脂异常， 类似药，能明显使VLDL、TG 下降也能使TC 和LDL-C 下降， 单用某种调脂药物效果不理想必须与其他调脂药物联用时， 并能明显升高HDL-C，适用于所有类型脂质代谢障碍者。利 应特别警惕其毒副作用，应缜密考虑利弊及患者的个体特点。 贝特为氯贝特的衍生物，保持了降脂优点，而发生胆结石等